Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
La Doença de Legg-Perthes-Calvé ou osteocondrite primária do quadril (OPH) é uma patologia da articulação do quadril que acomete crianças de 2 a 12 anos. É encontrado principalmente na faixa etária de 5 a 6 anos. Os meninos são mais afetados do que as meninas.
Se você tem um filho que sofre de quadril sem nenhum trauma anterior, pense no Doença de Legg-Perthes-Calvé. Este artigo se encarregará de esclarecer um pouco mais sobre essa doença. As causas, sintomas, meios de diagnóstico e meios de tratamento também serão discutidos.
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Definição e anatomia
Definição
La Doença de Legg-Perthes-Calvé é o termo usado para definir a morte (necrose) dos ossos do quadril em crianças. A morte óssea, portanto, diz respeito à Cabeça femoral como noosteonecrose do quadril em adultos. Essa necrose ocorre após um baixo suprimento sanguíneo na cartilagem de crescimento (cartilagem de crescimento) da cabeça do fêmur. O que é placa de crescimento?
Anatomie
Antes de falar da placa de crescimento, que é a estrutura anatômica envolvida na Doença de Legg-Perthes-Calvé, vamos fazer um pequeno lembrete sobre a anatomia do quadril. Uma descrição anatômica mais completa do quadril adulto é feita no artigo sobreosteonecrose do quadril.
O quadril é a articulação que liga o tronco a cada membro inferior através da união da pelve e da coxa. Esta é a articulação coxo-femoral (osso coxal para o osso pélvico e fêmur para o osso da coxa). É uma articulação que desempenha um papel muito importante na estática e dinâmica do corpo. Deve ser estável ao carregar a carga do tronco ao caminhar e ao ficar em pé.
Existem duas articulações do quadril (esquerda e direita). A articulação do quadril é composta de muitos elementos anatômicos. Em primeiro lugar, existem as duas superfícies articulares das extremidades dos dois ossos do quadril (osso coxal e fêmur).
O acetábulo ou acetábulo: é a cavidade hemisférica da face externa do osso coxal. Articula-se com a cabeça do fêmur.
A cabeça do fêmur: Possui formato esférico e se encaixa perfeitamente no acetábulo.
Depois, há as outras partes do fêmur que são:
O colo do fêmur: localiza-se entre a cabeça femoral e o trocânter maior.
O trocânter maior: É uma volumosa projeção óssea na extensão do corpo do fêmur chamada diáfise.
O trocanter menor: é uma pequena proeminência óssea de formato cônico abaixo e posterior ao colo do fêmur.
A placa de crescimento
A cartilagem de crescimento ou cartilagem de crescimento é uma cartilagem que só existe em crianças em crescimento. Localiza-se entre a epífise (cabeça) e a diáfise (corpo) dos ossos longos, como o fêmur. É este elemento anatômico que permite o desenvolvimento em comprimento do osso quando a criança cresce em tamanho.
A cartilagem de crescimento se desenvolve sob a influência de hormônios de crescimento e induz a formação óssea à custa da cartilagem. Além da capacidade do nosso cérebro (hipófise) de sintetizar o hormônio do crescimento, herança genética, recursos nutricionais, doenças, estresse, são outros fatores que interferem no crescimento de nossos ossos.
Esse processo de desenvolvimento dos ossos longos continua até a idade adulta, quando a cartilagem de crescimento se transforma completamente em osso e se funde. Os adultos, portanto, não têm mais placa de crescimento.
Causas da doença de Legg-Perthes-Calvé
As causas de Doença de Legg-Perthes-Calvé são pouco conhecidos. Tudo o que se sabe do mecanismo é que há destruição da cabeça do fêmur em um ou mais locais por falta de suprimento sanguíneo. Embora não tenham sido encontradas causas reais, alguns fatores podem favorecer esse estado de destruição da cabeça femoral.
Maturação atrasada do quadro em crianças
Crescimento retardado e desproporcional da criança
Uma criança pequena
Baixo peso de nascimento
Um estado de desnutrição devido à privação social e econômica
Um trauma
Defeitos de nascença
Anormalidades genéticas (mutações do gene COL2A1)
Anormalidades da coagulação, como trombofilia (tendência a trombose) ou hipofibrinólise
Trombose venosa (coágulo de sangue em uma veia bloqueada).
sintomas
Os principais sintomas no início da Doença de Legg-Perthes-Calvé estão :
La claudicação
Uma dor na virilha, coxa ou joelho
Uma limitação de movimentos do quadril.
Em um estágio mais avançado da doença, pode aparecer:
Uma desigualdade de comprimento entre os dois membros inferiores
Uma atrofia muscular (diminuição do volume dos músculos) ao nível da anca em questão.
Os demais sinais do estágio avançado são mais visíveis na paraclínica (imagens de raios-X padrão). Isso é :
Deformidade da cabeça femoral devido a necrose parcial ou total do osso
condensação óssea ao nível da parte necrótica por uma possível reossificação
Achatamento articulação do quadril grave
Subluxação da cabeça femoral com alargamento do colo do fêmur
Em suma, a evolução Doença de Legg-Perthes-Calvé passa pelas seguintes fases:
a fase evolutiva real (dura de 2 a 5 anos)
a fase de remodelação (cura natural) que continua até o final do crescimento
a fase de sequelas que evolui na vida adulta, podendo levar ao desgaste prematuro da articulação do quadril (coxartrose).
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
O diagnóstico de Doença de Legg-Perthes-Calvé baseia-se nos sintomas acima mencionados que aparecem em uma criança em crescimento.
As radiografias padrão frontal e de perfil mostram os sinais característicos acima, especialmente se a patologia for avançada. Caso contrário, o especialista usará Ressonância Magnética (RM), cintilografia ou ultrassom. Estes podem detectar a doença em um estágio inicial. Além disso, visam diferenciar Doença de Legg-Perthes-Calvé e outras doenças do quadril.
Os principais fatores de mau prognóstico a longo prazo são:
Início tardio da doença (após os 10 anos de idade)
A superfície necrótica (a porcentagem da cabeça femoral atingida)
A incongruência entre a cabeça femoral e o acetábulo, bem como a tendência de deslocamento da cabeça femoral (excentricidade).
Diagnóstico diferencial
Outras doenças do quadril em crianças com as quais não devemos confundir Doença de Legg-Perthes-Calvé são os seguintes:
Displasia de Meyer
Displasia epifisária múltipla
Displasia espondiloepifisária
Esses termos referem-se a distúrbios do desenvolvimento dos ossos do quadril e não a necrose.
Tratamento da doença de Legg-Perthes-Calvé
Os meios de tratamento Doença de Legg-Perthes-Calvé são selecionados com base na idade da criança e na extensão da necrose. Na maioria dos casos, consistem em imobilizar a cabeça do fêmur contra o acetábulo. A perna deve ser mantida em rotação externa durante estes tratamentos. Vários métodos permitem ao especialista obter a imobilização do quadril.
O repouso prolongado na cama forçará a criança a ficar parada e evitará a mobilização da articulação do quadril.
Se a criança tiver problemas para ficar parada, uma tala será colocada.
Gesso também é um meio muitas vezes eficaz de imobilização.
Colocando uma órtese de quadril
Osteotomia femoral ou pélvica
Fisioterapia: Seu objetivo é manter o volume muscular peri-articular e, portanto, evitar a atrofia.
O uso de drogas como bisfosfonatos, poderia proteger os ossos contra sua destruição, mas seu estudo ainda está em andamento.
Substituição total do quadril (prótese de quadril) no início da idade adulta é uma solução que pode ser oferecida em alguns casos. Isso evita uma osteoartrite do quadril longo prazo.
seguido
La Doença de Legg-Perthes-Calvé é uma patologia cuja evolução é imprevisível. Cabe, portanto, ao especialista fazer o acompanhamento regular da criança portadora desta patologia na fase inicial.
Ele terá que realizar radiografias periódicas para detectar o quanto antes uma complicação que exigiria um tratamento diferente. Esse acompanhamento ocorrerá até a maturação óssea e o tratamento cirúrgico definitivo será proposto.
O aspecto psicológico também deve intervir para explicar à criança porque ela não deve praticar certos esportes e outras atividades como outras crianças de sua idade.
Conclusão
A doença de Legg-Perthes-Calve ou osteocondrite primária do quadril (OPH) é uma patologia que acomete crianças entre 02 e 12 anos. É devido à necrose da cabeça femoral após um defeito na vascularização do tecido ósseo. As causas desta doença não são bem conhecidas, mas alguns fatores de risco foram identificados.
La doença deLegg-Perthes-Calve manifesta-se como claudicação, dor na virilha e limitação do movimento do quadril. A radiografia padrão é o principal meio de confirmação do diagnóstico, mas também mostra possíveis sinais de evolução avançada.
O tratamento baseia-se mais no princípio da imobilização da articulação do quadril por vários meios ortopédicos e cirúrgicos. O manejo deve ser precoce e adequado para evitar coxartrose (artrose do quadril). O atendimento psicológico da criança também é muito importante.
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