Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Os dor perineal representam aproximadamente 4 a 5% das consultas em centros de dor. Estas consultas devem seguir-se a uma consulta de diferentes especialidades médicas como urologia, ginecologia ou neurologia. Estes devem primeiro excluir uma causa orgânica. A dor perineal também pode resultar de diferentes tipos de neuralgia, assim como podem ser de origem muscular ou venosa. Neste artigo, vamos falar sobre o síndrome do obturador interno.
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O que é a síndrome do obturador interno?
Le síndrome do obturador interno designa oatteinte du músculo obturador interno. Caracteriza-se por dor perineal de origem muscular.
Para entender melhor essa síndrome, vejamos a anatomia do músculo obturador interno.
Anatomia do músculo obturador interno
Le músculo obturador interno pertence ao membro inferior denominado pélvico ou caudal. É um corpo muscular triangular que está localizado ao nível dos músculos dorsais e laterais da cintura pélvica. Este cinto permite a fixação dos membros caudais ao coluna vertebral.
Este músculo é um dos 6 músculos pélvicos-trocantéricos. Estes estão localizados em profundidade, no lado dorsal da articulação coxo-femoral. Em sua superfície interna, o músculo obturador interno reveste a membrana obturadora do forame obturador. Na borda superior, forma um orifício conhecido como " canal obturador "Ou" canal subpúbico ". É por esse canal que passa a artéria conhecida como “pedículo vasculonervoso obturador”.
Origem do músculo obturador interno
O músculo obturador interno tem origem endopélvica. Origina-se ao nível da face endopélvica dos ossos púbicos e insere-se na circunferência óssea interna do orifício ísquio-púbico (forame obturado). Em seu lado dorsal vem do membrana obturadora.
Terminação do músculo obturador interno
O músculo obturador interno tem uma extremidade exopélvica. A partir da face endopélvica do osso coxal, o músculo é rebatido até formar um ângulo reto quando as fibras musculares atingem o nível da pequena reentrância ciático. Em seguida, move-se em direção à parede lateral da fossa trocantérica. Essa fossa está próxima ao músculo obturador externo.
Inervação e vascularização do músculo obturador interno
Este músculo é inervado pelo nervo obturador interno. É um ramo do plexo sacral: uma rede de nervos de L4, L5 e S1. Esses são Ramos de nervo ciáticoque vêm da articulação coxo-femoral.
Quanto à sua vascularização, é fornecida pela artéria e veia glútea caudais.
Funções do músculo obturador interno
Este músculo permite estes movimentos:
rotação externa do quadril;
abdução da articulação coxo-femoral.
Quando a perna está fixa, permite a contra-nutação da pelve. Por outro lado, quando a pelve é fixa, permite rotação externa e abdução da coxa.
Diferença entre a síndrome do obturador interno e a síndrome do piriforme
Le síndrome do obturador interno é muitas vezes confundido com o síndrome do piriforme. Isso corresponde à lesão do músculo piriforme localizado logo acima do músculo obturador interno.
Ambos têm o mesmo ponto dolorido trocantérico. No entanto, o do músculo obturador interno está localizado:
no eixo vertical mediano;
5 cm abaixo do músculo piriforme;
em uma linha horizontal do trocânter maior até a ponta do cóccix.
Quais são as causas da síndrome do obturador interno?
A origem destas dores musculares é geralmente mista. Em outras palavras, eles são devidos tanto à contratura muscular quanto à compressão do nervo, desencadeando um conflito com o músculo hipertônico. O nervo afetado pode ser:
Se a causa da contratura muscular pode resultar de quedas regulares ou pesadas nas nádegas. A causa da compressão do nervo nem sempre é encontrada. Mas pode ser associado a:
uma fratura púbica;
hérnias obturadoras;
estreitamento do canal obturador;
complicações da cirurgia geniturinária.
Quais são os sintomas da síndrome do obturador interno?
A maior parte das pacientes que sofrem de síndrome do obturador consultar para um dor na nádega. De fato, essa síndrome se manifesta por dor que afeta as nádegas e o membro inferior. Esta dor é pior quando sentado. Ele irradia para o território inguinal e perineal. Isso se deve ao fato de que, ao percorrer a aponeurose muscular, o nervo pudendo está sob estresse.
Em geral, os pacientes consultam em particular quando:
a dor é constantemente sentida após uma queda nas nádegas;
a posição sentada é cada vez menos tolerada: na condução, nas aulas ou no trabalho;
a dor provoca uma ligeira claudicação ao caminhar em caso de impacto do disco.
Como diagnosticar a síndrome do obturador interno?
Le diagnóstico desta síndrome é principalmente clínico. Consiste em avaliar a dor muscular por:
exercendo pressão sobre a grande incisura isquiática: a dor é mais fácil de encontrar quando a pressão é exercida em sua parte externa, que nada mais é do que a inserção trocantérica;
ficando em decúbito ventral: a coxa é estendida, depois em rotação interna passiva máxima;
utilização da manobra de Freiberg com mobilização passiva com dor (sem envolvimento do paciente);
utilizando a manobra Pace e Nagle com mobilização ativa (com participação do paciente).
La manobra de freiberg é deitar em decúbito dorsal. O médico gradualmente coloca o membro afetado do paciente em flexão, adução e rotação interna forçada para reproduzir a dor.
Como para o Manobra Pace e Nagle, consiste em sentar-se com as pernas penduradas na borda da mesa de exame. O paciente abre os joelhos contra a resistência. Em seguida, o médico os mantém em abdução bilateral do quadril.
O diagnóstico só é realmente estabelecido quando o Manobra de Lasègue. Isso consiste em deitar de costas (na posição supina). O médico levanta o membro afetado para levar o paciente a descrever a dor que irradia das costas para o pé. Esta manobra irá destacar o conflito. Também pode causar liberação por desinserção trocantérica do obturador interno.
Se necessário, exames de imagem são feitos para excluir:
a síndrome do piriforme: uma ponta de scanner permite determinar com precisão a topografia em questão;
bursite resultante da passagem do músculo obturador interno que é refletido contra a incisura ciática.
Qual é o tratamento para a síndrome do obturador interno?
O manejo da síndrome do obturador interno é principalmente reabilitador. Isso pode incluir sessões de fisioterapia (fisioterapia).
O tratamento também pode ser baseado em:
injeções locais de toxina botulínica ou corticosteróides;
a administração de anti-inflamatórios gerais e locais;
cirurgia em caso de compressão do nervo: consiste na realização de uma secção intrapélvica do nervo.
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E os remédios naturais?
Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.
Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:
Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. A ciática, estando mais frequentemente ligada a uma inflamação secundária a um hérnia de disco, também pode responder ao ômega-3, desde que seja consumido regularmente.
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Eucalipto Limão: O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
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gaultéria : Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.
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Arotóky R.( Estudante de medicina e escritor web )
Meu nome é Arotoky e estou estudando medicina humana. Editora Web há mais de 5 anos, atualmente foco-me na temática da saúde e bem-estar. Tenho a forte convicção de que, com meus valiosos artigos, posso ajudar muitas pessoas a aliviar suas doenças e a se sentirem melhor. Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento sobre saúde com o público em geral por meio da escrita na web.
