Hipertensão intracraniana: o que fazer? (isso é ruim ?)

Em nosso crânio, existe uma pressão chamada pressão intracraniana. Às vezes, essa pressão aumenta acima de 15 mmHg e é chamada de hipertensão intracraniana (ICHT ou HIC). Vários fatores podem ser a causa. É um distúrbio que requer tratamento rápido, especialmente se a pressão for substancial. Neste artigo, descubra o que fazer com a hipertensão intracraniana.

Entenda a hipertensão intracraniana

Definição

A hipertensão intracraniana é uma síndrome definida pelo aumento, de forma duradoura, da pressão intracraniana além do seu valor normal que é de 15 mmHg. É acompanhada por um aumento de volume do parênquima cerebral ou do líquido cefalorraquidiano ou do volume sanguíneo cerebral.

Fisiopatologia

Para entender melhor essa definição, lembremos que dentro de notre crânio, existem 3 entidades:

• o cérebro que ocupa 80% do volume intracraniano;
• o sistema sanguíneo (10%);
• o líquido cefalorraquidiano (ou LCR) ocupando os 10% restantes.

A distribuição desses volumes deve ser mantido constante.

A pressão intracraniana (PIC) resulta do equilíbrio pressórico entre essas três entidades. Assim, a variação da PIC é induzida pelas alterações ao nível destas 3 entidades: as alterações ao nível do cérebro, as flutuações das quantidades devido à secreção e reabsorção do LCR e as variações do sangue circulação.

De um inferior variação de volume, o corpo realiza uma mecanisme compensador para trazer de volta la pressão intracraniano a normal.

Isso pode ser explicado pelo fato de que a parênquima cerebral pode fornecer algumas de suas águas intra ou extracelulares para amortecer a variação do volume sanguíneo ou do volume do LCR. Por outro lado, este último também pode dar volume ao brincar com o processo de secreção e reabsorção. a système vascular, enquanto isso, também pode restaurar o equilíbrio da PIC, produzindo algum volume de sangue arterial ou venoso.

É também graças a este mecanismo de compensação que o PIC é geralmente mantida para o dele valor normal, isto é, entre 8 e 15 mmHg em adultos. Isso é possível mesmo após os fenômenos que geram aumentos passagem tal o toux o que poderia aumentar a PIC além de 40 mmHg.

No entanto, existem fatores que enfraquecem esse mecanismo de compensação. Este é especialmente o caso se o fator causal se instalar muito rapidamente e perturbar consideravelmente os volumes. Assim, o aumento da pressão intracraniana durará mais tempo. Isso explica o mecanismo de HTIC.

 

 

Quais podem ser as causas do HTIC?

Classificamos os principais etiologias da ICHT em 3 tipos:

Etiologias expansivas

Eles podem impedir le mecanisme de compensação por uma hérnia cerebral.

Os principais fatores são:

• : tumores e metástases especialmente aqueles que têm instalação bastante rápida (como metástases cerebrais com edema perilesional)
• : trauma cranioencefálico com hematoma, edema cerebral...
• as causas vascular : hematomas intraparenquimatosos, hematomas talâmicos, infartos arteriais, hemorragias subaracnóideas, que perturbar a circular do LCR.
• Os infecções cerebrais e os seus membranas : abscesso cerebral (devido ao edema perilesional que perturba a PIC), empiema subdural…
• : Distúrbios da circulação do LCR (hidrocefalia, malformação ou obstrução...)

Fatores de lesão

• tromboflebite venosa cerebral
• causas de obstrução venosa ou estenose
• meningite crônica, etc.

ICH benigno e secundário 

• HIC secundária à medicação (pare de tomar corticosteróides, hormônios de crescimento, antibióticos como tetraciclina, excesso de vitamina A, etc.).
• HIC secundária a uma patologia  como insuficiência renal, distúrbios do sono...
• inchaço do tecido cerebral Depois de uma radioterapia.
• HIC idiopática onde a causa permanece desconhecida. Mas é extremamente raro e só é encontrado em 1 indivíduo em 100, principalmente em femmes e indivíduos em excesso de peso. Acumulação da massa gorduroso em tórax lata impedir la circulação sanguíneo entre cabeça e o tórax e promover um hipertensão intracraniana.

Como se manifesta a hipertensão intracraniana?

HTIC é revelado por sintomas Segue.

• do dor de cabeça com características incomum : eles aparecem em canto matinal ou com segunda parte da noite. O paciente vai se sentir doente de qualquer jeito difundir, ou no nível occipital, quer ao nível do região frente da cabeça. o dor soros continuar, pulsante e tipo de aperto. Ela vai exagerado por posição deitado, o esforço, a toux e a defecação. Resistente aos analgésicos ou analgésicos habitual, eles vão piorar progressivement.
• do vómitos en jatos que aliviam temporariamente as dores de cabeça. Eles são acionados por certas posições da cabeça e não têm nada a ver com as refeições.
• do problemas psíquico como o confusão e problemas psiquiátrico (irritabilidade e mudança de caráter).
• do problemas da vigilância, ou seja, o sonolência, obsessão, mesmo o coma.
• do problemas visuais manifestando-se por um diminuir da capacité visual ou por um diplopia (visão dupla). 
• do zumbido.

Particularmente, em recém-nascidos ou lactentes, o aumento do perímetro cefálico é perceptível, pois sua caixa craniana ainda é extensível. Haverá também um abaulamento das fontanelas, um olhar de sol e uma dilatação das veias do couro cabeludo.

Nas crianças mais velhas, notamos especialmente uma dificuldade a nível escolar, atrofias óticas e problemas de comportamento.

Com o tempo, a ICHT resultará em engajamento cerebral, o que resulta nos seguintes sinais.

• Agravamento de distúrbios de vigilância.
• Distúrbios dos sinais vitais como frequência cardíaca, pressão arterial ou frequência respiratória.
• Em caso de engajamento ao nível da região temporal: haverá um coma, anormalidades pupilares (midríase unilateral com ptose, abolição do reflexo fotomotor), hemiplegia ipsilateral e mais tarde um descerebrar rigidez. 
• Se houver envolvimento na região tonsilar, espera-se que um dor de cabeça occipital. Ele irradia para o pescoço, dando nuqualgia e rigidez do pescoço do tipo torcicolo com uma atitude rígida. Além disso, bocejos, soluços, distúrbios vegetativos será visto. Mais tarde, alguns crises membros inferiores e cabeça tônicos e abruptos, com obstinação, aparecerão, daí a atitude chamada opistótonos. 

Que tal diagnosticar hipertensão dentro do crânio?

Le diagnóstico é colocado graças a resultados doexame clinique.

Primeiro, você tem que fazer um exame bem conduzida, permitindo detectar todos os sintomas a favor da o HTIC.

Então, um exame físico completo e metódico deve ser realizado. Consiste em fazer exames neurológicos procurando sinais de acordo com a patologia causal e o tipo de envolvimento cerebral. Um exame de fundo de olho não deve ser negligenciado, pois revelará HIC através do envolvimento ocular. Vamos descobrir lá:

• un edema papilar bilateral o que resultará em uma papila saliente com bordas suaves;
• une atrofia ótico que é evocado na frente de papilas oculares pálidas, descoloridas e bilaterais.

Os exames paraclínico são necessários para confirmar a presença de hipertensão. Descobriremos assim as causas e sequelas ao nível do cérebro.

Le digitalizador cerebral é indicado em estréia intenção. Mas para mais precisão no diagnóstico, MRI (ressonância magnética) e aangioRM pode ser recomendado. Outros exames como radiografia do crânio tem bocado de interesse.

Atenção ! A punção lombar é contraindicada se houver suspeita de hipertensão intracraniana. Isto deve ser eliminado através da realização de uma tomografia cerebral. 

Tratamentos ICHT

O HTIC é um urgência terapêutica. Deve ser atendido rapidamente e em um serviço especializado.

Tratamentos sintomáticos

 Esses tratamentos são necessários e consistem em:

• colocar a cabeça e o tronco na posição correta, 15 a 30 graus, em relação ao corpo;
• garantir ventilação ideal, seja com oxigenação por máscara ou intubação orotraqueal para ventilação mecânica;
• dê antipiréticos como paracetamol em caso de febre, porque a hipertermia agravará a HIC;
• infundir apenas 1000 ml por dia de solução salina isotônica, para manter a volemia normal, evitando perda de água e sódio;
• administrar tratamentos antiedematosos, pois a ICHT causa edema cerebral. Em particular, são prescritas soluções hipertônicas como manitol, que serão substituídas por glicerol após 48 horas. Também são administrados corticosteróides (solumedrol, metilprednisolona, ​​etc.), especialmente em caso de tumor ou abscesso cerebral, diuréticos (Diamox, Furosemide, etc.) e barbitúricos.

Tratamentos etiológicos

Os tratamentos sintomáticos não são suficientes. Tratamentos etiológicos também devem ser realizados, tais como:

• : antibióticos no caso de uma causa infecciosa, como meningite;
• : anti-hipertensivos em caso de crise hipertensiva aguda;
• : anticoagulantes em caso de tromboflebite cerebral;
• o uso do cirurgia para evacuação de hematoma, derivação ventricular externa (no caso de hidrocefalia), ou mesmo derivação ventricular interna e lumpectomia. 

Todos esses tratamentos devem estar associados ao acompanhamento clínico e paraclínico do paciente pelo médico assistente.

Referências

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique