Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Segundo os números, um em cada dois franceses hoje sofre de dores nas costas. Um mal que mesmo não tendo consequências graves para a saúde pode ser muito incapacitante no dia a dia. Claro, nem todas as dores nas costas são iguais. De fato, alguns podem ser mais ou menos graves, enquanto outros podem ser benignos. Este é particularmente o caso de síndrome de desarranjo intervertebral menor, mais conhecido pela sigla DIM.
Este artigo fornece mais detalhes sobre essa síndrome.
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Definição
Conceito criado pelo Dr. Robert Maigne, o síndrome de desarranjo intervertebral menor refere-se a todas as dores de origem vertebral, de natureza mecânica e reflexa. Na verdade, não é uma lesão anatômica, mas uma lesão facetária de baixa intensidade ou uma lesão da articulação discal. De fato, a síndrome de desarranjo intervertebral menor só pode se situar no nível dos elementos móveis da coluna ou do segmento móvel vertebral.
Em outras palavras, sua ação geralmente se concentra apenas no nível de discos intervertebrais, as articulações interapofisárias, bem como os ligamentos e a musculatura.
Mais especificamente, o síndrome de desarranjo intervertebral menor é a consequência de uma lesão de tecidos moles e/ou entorse músculo-lombar. Para entender melhor o conceito, é importante lembrar que o corpo humano é formado por 33 vértebras interligados da parte superior à parte inferior, a saber:
Como mencionamos anteriormente, o distúrbio intervertebral menor é o resultado de uma disfunção benigna ao nível do segmento móvel vertical. Esta área é particularmente estressada, pois é muito móvel.
Em detalhes, as causas da ocorrência da síndrome de desarranjo intervertebral menor são muitas. Para além da patologia identificada, ocorre sobretudo devido a um mau hábito postural. De fato, uma má postura sentada durante o dia ou uma má postura em pé é um fator que pode promover dores nas costas.
Entre as causas de distúrbios intervertebrais menores, encontramos falsos movimentos ou mesmo sobrecarga funcional ou trauma. Falta de atividade física, fraqueza muscular, obesidade, etc. também são fatores que podem induzir DIM a longo prazo.
sintomas
A síndrome do desarranjo intervertebral menor é caracterizada por uma série de dor referida em conexão com irritação dos nervos espinhais e distúrbios da articulação interapofisária vertebral posterior. Entre os sintomas podemos citar:
Dor dorsal nos ombros que pode ocorrer com frequência em costureiras, datilógrafas, especialistas em informática, calandras ou mesmo trabalhadores de linha de montagem.
Dor no peito (dor precordial) que pode ser particularmente incômoda durante uma inspiração profunda.
Dor pseudo-visceral abdominal, urológica ou ginecológica.
Na maioria dos casos, a síndrome de desarranjo intervertebral menor permanece desconhecida por muitos anos. Na verdade, o diagnóstico é muitas vezes difícil de fazer, uma vez que os sinais clínicos são muito difíceis de interpretar. Soma-se a isso a multiplicidade e localização dos diversos sintomas, além do desconhecimento sobre o assunto. Além disso, a dor descrita pelos pacientes é muitas vezes a causa de cuidados médicos mal adaptados ou mesmo de intervenções cirúrgicas desnecessárias.
Para ser capaz de detectar um distúrbio intervertebral menor, um exame clínico destinado principalmente a determinar a causa da dor deve ser realizado. Este é geralmente um exame palpatório manual.
Em princípio, a dor é detectada pela palpação e rolagem do trapézio mais especificamente ao nível do ângulo da escápula e interescapular D5-D6. Esta palpação permite avaliar a mobilidade da coluna cervical seguindo o diagrama estrela de Maigne.
Em seguida, flexão, extensão, rotação direita, rotação esquerda, inclinação direita e inclinação esquerda também são usados para verificar os diferentes movimentos ao nível da coluna cervical.
Por fim, o diagnóstico passa por um decúbito dorsal que permite palpar-rolar a coluna cervical. Este visa estabelecer se existe ou não dor ao nível de C4-C5 e C5-C6 ou C6-C7.
As manobras usadas pelo médico
Concretamente, o médico conta com 3 manobras para afirmar o caráter benigno e mecânico da dor e sobretudo para determinar a presença ou não de lesões degenerativas:
A pressão axial sobre o espinhoso de um vertebrado
Esta manobra consiste em aplicar uma pressão lenta sobre a vértebra para despertar a dor profunda ou aumentar a dor originalmente causada no nível do chão que está sofrendo.
Pressão-atrito nas articulações posteriores
Graças a um movimento eletivo de rotação forçada para a direita e depois para a esquerda sobre uma vértebra, esta manobra visa exercer pressão sobre o espinhoso da região examinada para dar um significado preciso da manipulação a ser recomendada.
Pressão no ligamento interespinhoso
Para informação, o ligamento interespinhoso é muito sensível à pressão em comparação com os demais. A pressão nesta área visa, portanto, identificar a instabilidade vertebral ou o que é comumente chamado de hipermobilidade.
Paralelamente a este exame palpatório, também pode ser realizado um diagnóstico diferencial para estabelecer que a dor não está relacionada com uma neuralgia cervico braquial ou uma patologia articular ou periarticular do ombro.
Por fim, para confirmar ou aprofundar o diagnóstico, também podem ser recomendados exames complementares, como raio-X ou ressonância magnética. Estes visam destacar lesões degenerativas, ou não excluí-las.
Traição
Se um distúrbio intervertebral menor não causar dor intensa o suficiente para afetar a vida diária, é importante saber que um DMI não tratado pode causar saliência do disco (ou outra discopatia), especialmente durante o esforço físico. Portanto, é importante não tomá-lo de ânimo leve.
Em detalhe, a gestão da dor pode basear-se em particular na manipulação da coluna vertebral. Isso deve ser absolutamente realizado por um médico com formação em medicina manual ou outro especialista (fisioterapeuta, osteopata, quiroprático, etc.) após uma avaliação clínica pré-manipulativa completa e um diagnóstico bem estabelecido.
Como regra geral, os sintomas podem desaparecer muito rapidamente graças ao trabalho nas vértebras afetadas. Às vezes acontece que uma única sessão é suficiente para alcançar a cura completa. No entanto, em alguns pacientes, 2 a 3 ou mais sessões podem ser necessárias antes de experimentar um alívio significativo. Tenha cuidado, porém, manipulações inadequadas podem acentuar a dor.
Um programa de reabilitação também pode ser adicionado a esses tratamentos manipulativos da coluna vertebral. Isso geralmente é baseado em massagens de descontração, cinesioterapia (fisioterapia), bem como alongamento axial suave e fortalecimento da musculatura cervical. O principal objetivo deste programa de reabilitação é corrigir a postura, principalmente quando sentado, e aliviar as costas.
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