Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
La deslocamento cervical faz parte das lesões traumático frequentecoluna. Mas do que se trata realmente? Este artigo permitirá que você saiba mais sobre sua definição, suas causas, o sintomas de uma luxação cervical, diagnóstico e possíveis tratamentos.
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Definição de luxação cervical
Para melhor compreender e definir o deslocamento cervical, vamos ver algumas noções sobre oanatomia de espinha cervical.
A coluna cervical é a parte da coluna que está localizada ao nível do pescoço. É composto por sete vértebras. Movimentos relativos entre essas vértebras ocorrem principalmente em pequenas articulações (chamadas articulações facetárias) entre duas vértebras.
As articulações facetárias facilitam o movimento do pescoço. Eles são provável de luxar. Isso pode levar a uma perda notável de função (até paralisia). A cirurgia geralmente é necessária para tratar essas lesões graves para manter as vértebras no lugar.
La deslocamento cervical é um dos lesões traumáticas da coluna cervical. É sobre deslocamento de um vertebrado acompanhada de ruptura dos ligamentos. Pode envolver o prognóstico vital e funcional do paciente.
Nota: A luxação cervical não deve ser confundida com vértebra deslocada. De fato, a luxação vem de uma lesão traumática, enquanto a vértebra "subluxada" ou "desalinhada" é muitas vezes difícil de provar. Para saber mais sobre o mito da vértebra deslocada, veja o seguinte artigo.
Quais são as causas da luxação cervical?
Os luxações da faceta cervical geralmente aparecem depois choques de alta intensidade, como que :
acidentes rodoviários (muitas vezes num contexto de politraumatismo);
cai de um lugar alto;
esportes de alto risco (por exemplo, equitação);
ataques violentos...
Em cerca de metade dos casos, a luxações de facetas são acompanhados de um comprometimento do medula espinhal que passa dentro da coluna. Esses são lesões serias; são frequentemente associados a dano neurológico (como tetraplegia).
O mecanismo de lesão é um hiperflexão com um distração posterior (impacto frontal com desaceleração brusca). Na maioria das vezes, esse fenômeno é encontrado durante o mecanismo “ chicotada (por exemplo, em um acidente de carro).
A hiperflexão induz uma força de tração nas estruturas posteriores e uma força de compressão na parte anterior da coluna.corpos vertebrais e discos). As lesões causadas dizem respeito principalmente ao segmento móvel espinhal.
Suas consequências podem ser múltiplas, como distúrbios neurológicos: paraplegia ou quadriplegia no caso de luxação abaixo da 4ª vértebra cervical.
Quais são os sintomas da luxação cervical?
Clinicamente, o luxação das vértebrascervical se manifesta por:
une dor na coluna (a dor de pescoço),
une contratura muscular dolorosa,
une impotência funcional do pescoço...
Ao exame clínico, há dor espontânea desencadeada à palpação da coluna cervical com discrepância interespinhosa ântero-posterior em degrau.
A existência de um déficit neurológico motor ou sensitivo do membro superior e inferior (sem lesão dos pares cranianos) atesta uma lesão instável. Depende do nível vertebral atingido. Você pode encontrar por exemplo:
uma lesão na medula espinhal completo : ausência de motricidade, sensibilidade, arreflexia abaixo do nível da lesão (tetraplegia);
ou incompleto : persistência de território neurológico funcional abaixo da lesão. O exame neurológico às vezes é normal, mas os movimentos voluntários são regularmente acompanhados de dor.
Quando o choque ocorre, o paciente pode sentir uma rangido que dá testemunho da ruptura do ligamento. Ele também pode experimentar várias sensações, como formigamento, de choques elétricos, uma perda de sensibilidade (parestesia), dificuldade em mover o pescoço, dedos ou dedos dos pés (fraqueza muscular ou mesmo paralisia).
Diagnóstico de luxação cervical
Questionamento e exame clínico
Eles permitem que você especifique:
a hora e as circunstâncias do acidente, o tempo necessário para o tratamento, o mecanismo da lesão (o uso do cinto de segurança é importante);
informações sobre o estado civil (idade, sexo, etc.);
história médica e cirúrgica, tratamento habitual (anticoagulantes, etc.);
sinais funcionais: dor na coluna, torcicolo, desconforto respiratório, fraqueza dos membros inferiores, retenção aguda de urina, priapismo (ereção prolongada do pênis)…
exame físico
Exame geral
É essencial eliminar um emergência vital (contexto do politrauma).
Exame da coluna
Destina-se a detectar uma síndrome espinhal (dor localizada, rigidez segmentar).
Na inspeção, o médico procura a presença de uma contusão e uma deformidade localizada (saliência de um espinhoso, cifose). Em seguida, ele passa a palpar os espinhos para encontrar um ponto doloroso. Ele também apalpa os músculos paravertebrais procurando uma contratura irredutível.
Exame neurológico (importante)
Muito importante, o exame neurológico é registrado e repetido ao longo do tempo.
O exame neurológico é necessário para:
verifique se há síndrome radicular (compressão). Permite o diagnóstico clínico do nível lesional;
procure uma complicação da medula espinhal: concussão espinhal, contusão medular secundária à compressão.
Antes de um paciente com paraplegia ou tetraplegia pós-traumática, deve-se sempre suspeitar de secção da medula espinhal.
La radiografia da coluna cervical é uma avaliação de primeira linha no contexto da luxação cervical.
Ela entende :
uma foto de rosto com a boca aberta: análise de C2;
um plano de perfil centrado em C1 e C2;
visão geral da face e perfil da coluna cervical: braços abaixados para liberar C7, paciente sentado;
radiografias direita e esquerda ¾: análise dos forames intervertebrais e processos articulares;
tomografia computadorizada da coluna
Permite detectar anomalias, especialmente em caso deprocesso transverso o que leva à má visibilidade dos vertebrados (C6, C7, T1 especialmente). É realizado sistematicamente antes de qualquer fratura com dano ao segmento vertebral médio.
O diagnóstico é positivo se permitir boa visualização no plano axial do diâmetro real do canal espinhal, a integridade da parede vertebral posterior, as lesões do arco posterior e do disco.
A tomografia computadorizada é essencial se a cirurgia for planejada.
Ressonância Magnética da Coluna
O médico geralmente indica em caso de comprometimento neurológico.
O diagnóstico baseia-se na descoberta de um lesão do segmento móvel espinhal ou um elemento compressivo (fragmento ósseo, disco intervertebral, hematoma). O estudo da estabilidade do aparelho disco-ligamentar bem como a avaliação das lesões associadas também são importantes.
Tratamentos de luxação cervical
Os tratamentos de luxação cervical todos visam:
reduzir deformações;
descomprimir os nervos;
estabilizar a coluna;
controlar as sequelas neurológicas.
Dependendo da gravidade da doença, existem vários tipos de tratamentos aos quais os pacientes podem recorrer.
Meios terapêuticos ortopédicos
A redução
Muitas vezes é uma solução de emergência enquanto se aguarda a estabilização cirúrgica. É uma emergência terapêutica em caso de compressão ou deformação neurológica. Deve ser feito em todos os casos em um paciente consciente e acordado sob miorrelaxante. Pode ser: manual ou instrumental (redução instrumental por passo de GARDENER).
Imobilização da coluna
A imobilização da coluna é realizada com a colocação de um colar cervical ou colar cervical (no caso de lesões cervicais instáveis, mas sem deslocamento).
Para lesões cervicais que são instáveis e deslocados, o mais adequado é o tração cervical com estribo craniano. No entanto, esta forma de imobilização só deve ser realizada após a redução por osteossíntese cirúrgica ou contenção por um colar.
os sinais de compressão espinhal ou afecção mono-radicular não cedendo após uma redução;
lesões instáveis;
distúrbios estáticos significativos ou riscos de progressão para distúrbios estáticos significativos;
estenose do canal principal;
sinais neurológicos...
Existem basicamente duas etapas cirúrgicas: redução et fixação.
A redução
Destina-se a devolver um osso ou articulação lesionada ou deslocada à sua posição anatómica normal.
Fixação
La fixação refere-se ao procedimento médico destinado a estabilizar uma ou mais articulações ou um osso fraturado. Na maioria das vezes é feito por dispositivos como fios, parafusos, placas e pinos inseridos durante a cirurgia.
A fixação da lesão geralmente é realizada por abordagem cirúrgica anterior ou posterior.
Na abordagem cervical anterior, a frente do pescoço é incisada.
Em contraste, com a abordagem cervical posterior, o cirurgião faz uma incisão na linha média na parte de trás do pescoço e através dos músculos até as vértebras cervicais. Essa abordagem dá acesso direto às articulações facetárias deslocadas.
Manejo das sequelas neurológicas
Por prevenir complicações na pele (úlceras cutâneas por pressão em áreas de apoio), é preferível optar por:
um colchão anti-decúbito (nunca suficiente por si só);
uma mudança de posição a cada 3 horas;
tratamentos de limpeza e massagens suaves das áreas de apoio.
Para poder prevenir complicações tromboembólicas, flebite e embolia pulmonar : são necessários tratamentos anticoagulantes, elevação e mudança de posição dos membros inferiores.
Por evitar complicações ortopédicas, é necessário :
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Arotóky R.( Estudante de medicina e escritor web )
Meu nome é Arotoky e estou estudando medicina humana. Editora Web há mais de 5 anos, atualmente foco-me na temática da saúde e bem-estar. Tenho a forte convicção de que, com meus valiosos artigos, posso ajudar muitas pessoas a aliviar suas doenças e a se sentirem melhor. Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento sobre saúde com o público em geral por meio da escrita na web.
