Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
A dor nas costas pode ser leve, mas também oculta uma patologia grave, como a compressão não traumática da medula espinhal. Na fase de compressão medular estabelecida, surgem sinais específicos que podem levar rapidamente a sequelas irreversíveis, tornando esta patologia uma emergência diagnóstica e terapêutica.
Este artigo traz informações sobre tudo o que você precisa saber sobre a compressão medular de origem não traumática, desde o lembrete anatômico passando pelas causas e meios diagnósticos até as diversas formas de melhorar a qualidade de vida do paciente após o tratamento.
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Definição
A compressão não traumática da medula espinhal, como o próprio nome sugere, é a pressão exercida sobre o medula espinhal por vários mecanismos não traumáticos. Isso leva a uma deformação da medula espinhal e causa vários sinais clínicos. Esses sinais podem variar desde simples déficit sensorial ou déficit motor até paralisia completa. Isso torna a compressão não traumática da medula espinhal uma emergência diagnóstica e terapêutica.
Para entender: Lembrete anatômico
Os sinais de compressão medular decorrentes intimamente da organização anatômica e funcional da medula espinhal, é importante fazer um lembrete anatômico da medula espinhal.
A medula espinhal, ou medula espinhal (do latim medula) é uma estrutura do sistema nervoso central localizada dentro do coluna. Permite a transmissão de informações entre o cérebro e o corpo. A medula espinhal começa a partir do forame magno (nuca). Estende-se no canal espinhal e termina em vértebras lombar precisamente na borda superior do segundo vertebrado lombar (L2).
Da medula espinhal vêm os nervos da medula espinhal (nervos espinhais) que saem através de aberturas chamadas forames. Após o cone terminal da medula espinhal, as últimas raízes espinhais que vão da segunda (L2) à quinta vértebra lombar (L5) bem como as raízes sacrais (do sacro) constituem a cauda equina. O canal osteoligamentar por onde passa a medula espinhal é inextensível.
A medula espinhal é cercada por três membranas chamadas meninges, formando uma bainha cilíndrica espessa. A pia-máter é a meninge mais interna, em seguida vem aaracnóide, a meninge intermediária e depois a dura-máter (meninge mais externa). O espaço fora dessa meninge, comumente chamado de espaço extradural, é preenchido por substância gordurosa e vasos, principalmente as veias. No espaço subaracnóideo (entre a pia-máter e a aracnóide) circula o líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquido cefalorraquidiano (LCR).
A medula espinhal é organizada transversalmente em metâmeros e longitudinalmente em fibras longas. Possuem fibras sensoriais e fibras motoras. A medula espinhal tem duas áreas de protuberância: a protuberância cervical, de onde saem os nervos para os membros superiores e a protuberância lombossacral, de onde se originam os nervos para os membros inferiores
Funções da medula espinhal
A transmissão de informações nervosas é o papel da medula espinhal. Este último cumpre esse papel através das vias nervosas ascendentes, que correspondem aos neurônios sensoriais. Esses neurônios transmitem informações sensoriais para o cérebro. As vias nervosas descendentes correspondem aos neurônios motores e transmitem impulsos motores para diferentes regiões do corpo.
A medula espinhal também atua como um centro de coordenação reflexa e está envolvida nas chamadas reações reflexas.
Sintomas de compressão não traumática da medula espinhal
O paciente com compressão da medula espinhal apresenta uma variedade de sintomas dependendo da localização exata da compressão. Normalmente, três grupos de sintomas são observados:
Uma síndrome lesional em relação à compressão
Inclui dor localizada na área específica inervada pelo nervo espinhal afetado pela compressão (dor na raiz). Essas dores são isoladas no início, de topografia invariável, (neuralgia cervico-braquial, dor no peito do cinto). Ocorrem mais em repouso, principalmente à noite, em horários fixos. A síndrome lesional permite, portanto, determinar o nível de compressão e orientar as avaliações neurológicas e radiológicas.
Uma síndrome sublesional
A síndrome sublesional inclui distúrbios motores, sensoriais e esfincterianos.
No que se refere a incomoda motoqueiros, pode ser uma simples tendência a se cansar ao caminhar ou dificuldade em correr. Esses sinais desaparecem quando parados. Uma claudicação intermitente não dolorosa pode ser observada. Então, gradualmente, pode haver uma redução na distância de caminhada e, no pior dos casos, paralisia por paraplegia espástica ou tetraplegia.
Os distúrbios sensoriais na síndrome sublesional ocorrem tardiamente. São basicamente parestesias que se manifestam por vários sinais: formigamento, formigamento, sensação de aperto, de vício, de correr água gelada, queimaduras às vezes exacerbadas ao contato, impressão de andar sobre algodão ou borracha com desconforto mais acentuado ao fechar os olhos .
Os distúrbios do esfíncter quanto a eles, ocorrem tardiamente e podem ser constantes nas formas avançadas de compressão medular. Esses distúrbios esfincterianos se manifestam por distúrbios urinários (necessidade urgente de urinar ou mesmo incontinência urinária, desconforto ou dor ao urinar), distúrbios sexuais ou distúrbios anorretais (constipação, incontinência).
síndrome da dor na coluna
Na compressão da medula espinhal, o paciente apresenta dor permanente e fixa, localizada ou mais difusa, como aperto, peso ou rigidez do coluna. Eles são pouco ou não aliviados pelos analgésicos usuais. Nota-se uma deformação de um segmento da raque com tipo de cifose, escoliose ou torcicolo.
Além disso, o paciente sente dor nos músculos e vértebras próximo ao nível de compressão da medula espinhal, exacerbada pela palpação e percussão durante o exame médico.
Causas de compressão não traumática da medula espinhal
Causas extradurais (fora da dura-máter)
– Metástases neoplásicas vertebrais
– Tumores vertebrais primários benignos (hemangioma, condroma…) ou malignos (sarcoma)
- Hematoma epidural : ao usar medicação anticoagulante ou após punção lombar.
Causas intradurais extramedulares (dentro da dura-máter, mas fora da medula espinhal)
A compressão da medula espinhal nesse nível é causada por tumores benignos, como meningioma e o neuroma. Outras causas de compressão medular extramedular intradural são aracnoidite (inflamação das meninges) e sequelas de meningite ou sarcoidose.
Causas intramedulares (afetando a medula espinhal)
- Siringomyélie (aparência de uma cavidade cheia de líquido na medula espinhal)
Diagnóstico de compressão medular não traumática
A compressão não traumática da medula espinhal é uma emergência diagnóstica para o especialista. Para isso, ele solicitará ressonância magnética (RM) com injeção de produto de contraste, que é o exame complementar de primeira linha.
A ressonância magnética permitirá então estudar a medula espinhal em ambos os planos espaciais e observar as estruturas circundantes. Permitirá também determinar o nível de compressão bem como a topografia das lesões em questão (extra ou intra dural, intra ou extra medular). Anormalidades esqueléticas adjacentes podem ser destacadas.
Outros exames podem ser realizados na ausência de ressonância magnética ou em complemento a ela. Estes são o scanner, o mieloscanner, as radiografias espinhais padrão. Os potenciais evocados somatossensoriais e motores não constituem exames diagnósticos, mas permitem avaliar o estado funcional das vias nervosas.
Tratamento: Como tratar a compressão da medula espinhal?
Cirurgia
A compressão medular constitui uma emergência terapêutica neurocirúrgica, pois o quadro pode piorar em poucas horas, causando paraplegia ou tetraplegia completa e irreversível.
O princípio do tratamento cirúrgico para compressão da medula espinhal é descomprimir a medula espinhal eliminando a patologia em questão. O neurocirurgião então abrirá o canal espinhal para ressecar um tumor. Ele corrigirá uma malformação e reduzirá um deslocamento vertebral, se necessário. Ele fará uma drenagem em caso de hematoma epidural.
Caso de tumores metastáticos
Em oncologistas, o tratamento da compressão medular não traumática de origem metastática terá como objetivo preservar ou melhorar a função neurológica, principalmente a autonomia de marcha; reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida.
Além da cirurgia de descompressão e estabilização mencionada acima, dois outros meios permitem que os oncologistas atinjam esses três objetivos. Estes são a terapia com corticosteróides (dexametasona) e radioterapia. A terapia com corticosteroides está envolvida na redução do edema, inibindo a resposta inflamatória, estabilizando as membranas vasculares e aliviando a dor.
Prognóstico
Após a cirurgia seguida de tratamento medicamentoso ou radioterapia, a recuperação total é possível, mas podem ocorrer sequelas. Podem ser um tipo de diminuição da força muscular, perda de sensibilidade, incontinência urinária, etc. A fisioterapia será então um meio de mitigar as consequências a longo prazo através de exercícios de fortalecimento e equilíbrio. Uma reabilitação perineal será proposta em caso de incontinência.
O apoio social e psicológico de familiares ou profissionais (psicólogo, sexólogo, assistente social) é necessário para o acompanhamento de pacientes operados por compressão medular não traumática.
Conclusão
O que deve ser lembrado sobre a compressão medular não traumática é que se trata de uma emergência diagnóstica e terapêutica. Portanto, não é necessário esperar o aparecimento da tríade característica de compressão medular estabelecida (síndrome lesional, síndrome sublesional, síndrome da dor espinhal) antes de realizar a ressonância magnética.
As causas mais comuns são metástases tumorais e tumores benignos (meningioma, neuroma). A cirurgia de descompressão espinhal é o tratamento de escolha, seguida de corticoterapia e radioterapia.
A convocação de profissionais como o fisioterapeuta, o sexólogo e o assistente social podem ser necessários para melhorar a qualidade de vida do paciente após a cirurgia.
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