Cifoplastia: Tratamento após uma fratura vertebral

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

O que é a cifoplastia e em quais casos esta operação é indicada? ela tem certeza? Este artigo conta tudo o que você precisa saber sobre esta cirurgia. 

Definição

La cifoplastia é um conjunto de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (ou seja, o acesso é feito através de várias pequenas incisões e a parte da coluna a ser operada não é revelada) que consiste na reparação de uma coluna vertebral danificada.

É uma das técnicas de tratamento para fraturas vertebrais frequentemente causada pela osteoporose.

Em pacientes saudáveis, um acidente grave pode, como consequência rara, causar uma fratura vertebral.

Em pacientes com osteoporose, a fratura vertebral pode ocorrer na vida cotidiana. Algo tão trivial como tropeçar nas escadas carregando uma bolsa, espirrar ou tossir pode causar uma fratura na coluna .

A operação de vertebroplastia ou cifoplastia é fruto de uma longa jornada médica. Durante décadas, a cifoplastia foi realizada como uma cirurgia de coluna aberta para aumentar o volume da vértebra fraturada e aliviar a dor. No entanto, desde 1984, este procedimento tem sido utilizado como uma operação minimamente invasiva: a vertebroplastia percutânea tornou-se uma operação padrão após uma fratura cerebral osteoporótica. .

Indicação (3)

Tumores

As primeiras indicações para a cementoplastia vertebral diziam respeito ao angioma vertebral sintomático. Eles então se espalham para lesões tumorais benignas (hemangioma vertebral) ou malignas (metástases, mieloma).

Apenas 3% das fraturas vertebrais são de origem maligna. Eles são uma fonte significativa de morbidade em pacientes com tumores vertebrais sólidos metastáticos ou mieloma maligno com mau prognóstico. Essas fraturas são comuns e geralmente dolorosas.

Seu tratamento é muitas vezes paliativo (analgésicos, radioterapia, espartilho) e às vezes etiológico (quimioterapia, etc.) A cementoplastia pode ser proposta em caso de localização vertebral dolorosa sem sinal de compressão.

osteoporose

Estima-se que 85% das fraturas vertebrais sejam de origem osteoporótica. Sua incidência anual é estimada em mais de 700000 nos Estados Unidos e 450000 na Europa e, no entanto, apenas um terço deles seria diagnosticado. Eles são duas vezes mais comuns em mulheres após a menopausa. Podem ocorrer espontaneamente ou após trauma mínimo.

O tratamento convencional da compressão vertebral osteoporótica baseia-se em analgésicos associados ou não a espartilho. Pode ser necessário um período de repouso no leito na fase aguda, seguido de mobilização precoce com fisioterapia. O tratamento integral da osteoporose pelo reumatologista ou clínico geral deve ser sistematicamente associado (densitometria óssea, bifosfonatos, etc.).

Na patologia osteoporótica, a cementoplastia nunca é realizada em caráter de emergência, mas atualmente não há consenso sobre este assunto. Em nossa prática, oferecemos em caso de falha de tratamento médico bem conduzido por pelo menos 1 mês, com correlação radioclínica com cintilografia ou ressonância magnética.

Em uma série de 254 pacientes com fratura vertebral osteoporótica tratados com cifoplastia, Majd relatou redução imediata da dor após o procedimento em 89% dos casos, com restauração de pelo menos 63% da altura vertebral em 20% dos casos.

Fraturas no sujeito jovem

A cifoplastia “stand alone” parece-nos ser uma alternativa interessante aos tratamentos tradicionais das fraturas por compressão (tipo A de Magerl) da dobradiça tóraco-lombar na ausência de sinais neurológicos. Ao contrário do espartilho, permite uma redução significativa da cifose vertebral traumática.

Esta restauração duradoura da anatomia do corpo vertebral está diretamente correlacionada com um bom resultado funcional, conforme demonstrado na mesa redonda da Western Orthopaedic Society de 2008.

Após as devidas informações, oferecemos cifoplastia em pacientes jovens, pois permite a correção da deformidade vertebral traumática preservando as complicações do espartilho e da cirurgia aberta.

 

Procedimento de cifoplastia (4)                      

 

• A cifoplastia ou vertebroplastia é realizada enquanto o paciente está deitado de bruços.
• Você pode escolher entre anestesia local ou geral.
• Uma incisão na pele de não mais de 1 cm é feita para servir como abertura cirúrgica.
• Inserção de um tubo (canal de trabalho) no osso vertebral fraturado sob orientação de raios-X.
• Um tubo fino com um balão inflável (chamado de balão tampão) é guiado no osso vertebral danificado.
• O balão é inflado até que a altura original da vértebra fraturada seja restaurada.
• Depois que uma cavidade suficiente foi criada, o balão é esvaziado e removido.
• Cimento ósseo ou material de silicone é injetado na cavidade.
• Este cimento ósseo endurece em 10 minutos. Fixa partículas fraturadas de osso, atuando efetivamente como um emplastro interno.

 

Complicações

As complicações da cifoplastia ou vertebroplastia simples são bem conhecidas. Eles são, em geral, pouco frequentes e dependentes do operador.

Vazamentos de cimento podem ocorrer no espaço epidural, forames, tecidos moles pré ou laterovertebrais, discos intervertebrais adjacentes e vasos perivertebrais. Vazamentos epidurais ou foraminais podem ser responsáveis ​​por compressões nervosas vizinhas, mas, felizmente, essa complicação é excepcional. Pequenos vazamentos venosos assintomáticos são comuns e são explicados pela densidade dos plexos venosos perivertebrais.

As migrações vasculares cimentícias distantes são mais raras, mas podem ser subestimadas. Microêmbolos de cimento na vasculatura pulmonar não são incomuns se uma TC de tórax sem injeção for realizada sistematicamente após vertebroplastia realizada com cimentos de baixa ou média viscosidade.

Estudos comparando vertebroplastia e cifoplastia com balão sugerem que esta última apresenta menor risco de vazamento. Finalmente, o uso de cimentos muito viscosos é recomendado por alguns para reduzir esse risco de vazamento. .

 

Conclusão

A cifoplastia é uma das técnicas para o tratamento de fraturas vertebrais frequentemente causadas pela osteoporose.

A osteoporose deve ser tratada primeiro; Para O tratamento convencional da compressão vertebral osteoporótica se baseia em analgésicos associados ou não ao espartilho.

Um período de repouso no leito na fase aguda pode ser necessário, seguido de mobilização precoce com fisioterapia.

Suporte completo para osteoporose pelo reumatologista ou pelo clínico geral deve ser sistematicamente associado a ele. Temos menos complicações na cementoplastia vertebral que podem ser explicadas pela injeção de cimento em baixa pressão em uma cavidade pré-formada durante a cifoplastia.

 

Recursos

Clínica Ortopédica Gelenk-Klinik; Qualidade certificada ISO 9001:2008 2008

MESMO

P. PRIES; Cifoplastia e vertebroplastia; Elsevier Masson SAS; 2013; P 221-234

Lindsay R, Silverman SL, Cooper C e al. Risco de nova fratura vertebral no ano seguinte
tem uma fratura. JAMA. 2001;285(3):320-3

Touro. Acad. Natle Med., 2017, 201, nº 1-2-3, 395, sessão de 28 de fevereiro de 2017