Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
O objetivo do revestimento é muitas vezes de natureza estética, mas não devemos esquecer o seu papel na prevenção de dores nas costas e na melhoria do rendimento desportivo. Por essas razões, muitos médicos, fisioterapeutas (fisioterapeutas) ou treinadores esportivos usam vários testes para avaliar a força e a resistência dos músculos do tronco.
O que é exatamente o revestimento e como você pode avaliá-lo (especialmente quando você tem dor lombar)? Os testes de Shirado e Sorensen são apresentados neste artigo, e são comparados a outras modalidades destinadas a avaliar o revestimento estático e dinâmico.
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Ganhar, o que é?
Quando falamos de embainhamento, a maioria das pessoas pensa no exercício de prancha em que você fica de pé sobre os cotovelos em uma posição de bruços no chão (mantendo as costas retas). Embora este exercício trabalhe os músculos centrais, o conceito de embainhamento não deve se limitar apenas a este exercício.
O revestimento também é referido como “estabilidade do núcleo” em inglês. Define um conjunto de exercícios destinados a melhorar a força dos músculos superficiais e profundos do tronco (incluindo os músculos posturais, abdominais, oblíquos, extensores da coluna, etc.). Ao contrário de algumas crenças populares, o revestimento não tem o único propósito de fortalecer o reto abdominal (a famosa barra de chocolate!).
Em geral, os exercícios de revestimento envolvem o peso do corpo e combatem o efeito da gravidade. Estes são exercícios tipicamente isométricos (ou seja, estáticos, ou seja, o comprimento das fibras musculares não muda), mas componentes dinâmicos do movimento também podem ser adicionados aos exercícios.
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A disfunção dos músculos do tronco está intimamente ligada ao desenvolvimento de dores nas costas de acordo com estudos. Mais especificamente, fraqueza ou resistência reduzida dos músculos da cinta abdominal parece ser um fator de risco para dor lombar crônica. Da mesma forma, uma boa resistência isométrica dos músculos lombares parece prevenir o aparecimento de problemas lombares.
Assim, muitos estudos têm sido realizados para avaliar e quantificar a força e resistência muscular do tronco em pacientes com dor nas costas. Embora não existam padrões ou testes de referência para a avaliação do revestimento, muitos clínicos utilizam os testes Shirado e Sorensen em seu manejo terapêutico.
As seções a seguir apresentam detalhadamente cada um dos testes e oferecem alternativas voltadas para os mesmos objetivos.
Teste Shirado
O teste de Shirado é um teste de resistência abdominal estático utilizado na avaliação de pacientes com lombalgia. O objetivo deste teste é medir a resistência dos músculos da cintura abdominal por meio de um esforço isométrico (uma contração muscular sem alteração no comprimento das fibras).
La Procedimento de teste Shirado é o seguinte:
A posição inicial do paciente é: deitado de costas, braços cruzados sobre o peito, quadris e joelhos fletida a 90° e as panturrilhas apoiadas em um suporte elevado.
O teste consiste em endireitar o tórax do paciente para que suas omoplatas se levantem do chão e seus abdominais sejam contraídos isometricamente. As pernas não se movem durante o teste Shirado.
O paciente mantém a posição pelo maior tempo possível (máximo de três minutos) enquanto o examinador calcula o tempo decorrido desde o início do teste.
Uma queda momentânea na flexão do tronco é tolerada, mas apenas duas vezes. No terceiro aviso (ou se o paciente não conseguir mais manter a posição), o cronômetro é parado.
Na presença de dor lombar ou outra, o teste é interrompido e o examinador anota o tempo decorrido desde a adoção da posição inicial.
Se o participante conseguir manter a posição por mais de três minutos, o teste pode ser interrompido e o tempo (180 segundos) constituindo o valor máximo do teste anotado.
Numa estudo comparando os resultados de indivíduos saudáveis e com dor nas costas, o valor médio de manutenção foi de 155 segundos (± 79) na população assintomática, enquanto aqueles com dor lombar mantiveram em média 41 segundos (± 23).
Teste de Sorensen
O teste de Sorensen foi descrito pela primeira vez em 1964 como um teste para avaliar a resistência isométrica dos músculos extensores do quadril e das costas (paraespinhais, eretores da coluna, multifid, etc). O teste descrito por Sorensen consiste em "medir o número de segundos durante os quais o sujeito é capaz de manter a parte superior do corpo sem apoio (a partir da borda superior da crista ilíaca) horizontalmente, enquanto ele é colocado em decúbito ventral, nádegas e pernas fixado por três tiras largas e braços cruzados contra o peito”.
Mais especificamente, aqui está o Procedimento de teste de Sorensen :
O equipamento necessário para o teste é uma cama (ou mesa de massagem), um cronômetro e três a quatro tiras.
A posição inicial é a seguinte: o paciente fica em decúbito ventral em um leito, com a borda superior da crista ilíaca na borda do leito e o tronco superior sem apoio. Os braços, por sua vez, estão cruzados sobre o peito. Os membros inferiores são estabilizados por cintas.
O paciente é solicitado a manter a parte superior do corpo na posição horizontal, sendo o tempo calculado com um cronômetro.
O teste termina se o paciente conseguir manter a posição por 4 minutos (240 segundos) ou se não conseguir mais manter a posição definida antes de decorridos os 4 minutos.
O tempo de inatividade é registrado.
Nota: Uma alternativa ao teste de Sorensen seria deitar-se de bruços no chão e colocar um travesseiro sob o estômago. O teste seria levantar o esterno do chão para alcançar a extensão lombar e, em seguida, medir o tempo decorrido antes que o paciente pudesse tolerar a posição. A vantagem dessa opção é que ela não sobrecarrega tanto a região lombar e nem causa hiperlordose.
Nicholaisen e Jorgensen avaliaram a resistência muscular das costas usando o teste de Sorensen. Eles descobriram que a resistência isométrica de pacientes com dor lombar foi significativamente menor do que a de indivíduos normais. Da mesma forma, pacientes com dor lombar grave tiveram pior desempenho do que aqueles com dor lombar leve.
O teste de Sorensen tem algumas desvantagens em alguns pacientes com lombalgia. De fato, a adoção da posição inicial de avaliação às vezes é impossível devido à dor lombar causada. Isso geralmente surge da hiperlordose causada pela extensão do quadril e do joelho. Isso pode sobrecarregar a região lombar, causando dor e prejudicando a execução ideal do teste.
Alternativas
Para medir a resistência muscular do tronco, várias modalidades podem ser usadas. Além dos testes de Shirado e Sorensen, aqui estão ferramentas para avaliar o revestimento estático e dinâmico.
Análise de frequência por eletromiografia (EMG)
Dinamômetros computadorizados : Esses dispositivos fornecem uma quantidade significativa de medidas relacionadas à força dos músculos avaliados, sua potência, resistência, etc. Variações aritméticas também estão incluídas (como média, mediana, etc.) permitindo uma melhor análise.
Embora tenham várias vantagens, as principais desvantagens das máquinas são seu alto preço. Além disso, sua instalação e aplicação são geralmente longas e árduas. Por esses motivos, são mais utilizados em contexto de pesquisa, e não na clínica com pacientes.
Conclusão
Idealmente, os testes de avaliação de ganho devem ser fáceis de realizar em um ambiente clínico e nenhum equipamento especial deve ser necessário. Os testes Shirado e Sorensen atendem a esses critérios, daí sua popularidade entre profissionais de saúde e treinadores esportivos.
Além disso, os próprios testes não devem reproduzir a dor na população que sofre de dor nas costas, principalmente se forem utilizados em contexto terapêutico. Primeiramente, não devem causar hiperextensão lombar dolorosa, nem sobrecarregar o espinha lombar. É com isso em mente que existem alternativas a esses testes, principalmente para o teste de Sorensen. Por outro lado, esses testes, quando bem tolerados, permanecem interessantes para avaliar a resistência dos músculos do tronco em populações com lombalgia.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
