Nervo pudendo: Anatomia e tratamento (exercícios)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Uma neuralgia do pudendo geralmente afeta pessoas entre 50 e 70 anos. É mais comum em mulheres do que em homens. Mesmo que cause dor que pode ser incapacitante, não tem impacto na expectativa de vida. Neste artigo, vamos descobrir um pouco mais sobre o mundo da nervo pudendo e suas patologias: quais são as causas comuns, sintomas e tratamentos?

Definição e anatomia do nervo pudendo

Le nervo pudendo antigamente chamava-se " nervo pudendo interno ". De fato, a palavra “pudendal” vem do latim “pudendus” que significa “vergonhoso”. Localizado na parte inferior da pelve, esse nervo é responsável pela inervação da região perineal: a área entre o ânus e os genitais.

Le nervo pudendo é composto por fibras nervosas sensoriais, motoras e vegetativas. Origina-se na medula espinhal no 2º^e, 3^e e 4^e raízes nervosas do fundo do sacro. Sua jornada consiste em:

• sair da piscina através do grande recuo ciático (abaixo do músculo piriforme);
• passar ao redor da coluna ciática;
• penetrar na pinça composta pelos ligamentos sacrotuberal e sacroespinhoso;
• entrar no canal de Alcock (canal fibroso).

Quando o nervo pudendo cruza a pelve, forma um ramo e cria o nervo retal. Isso garante a inervação do esfíncter externo do ânus. E, uma vez chegado ao canal de Alcock, divide-se em dois ramos terminais.

De um lado há um ramo inferior formado pelo nervo perineal que, por sua vez, também se divide em dois ramos: ramo superficial (inervação da bolsa escrotal ou grandes lábios) e ramo profundo (inervação de parte dos músculos isquio-cavernoso e bulbo-cavernoso, bulbo do pênis da os músculos elevadores do ânus).

Por outro lado, há uma ramo superior formado pelo nervo dorsal que inerva o clitóris ou o pênis.

O nervo pudendo desempenha um papel importante no mecanismo de ereção, bem como na continência urinária e anal. Possibilita a rigidez peniana graças à sua atividade nervosa e transmite a sensação de urinar.

Causas da neuralgia do pudendo

La neuralgia do pudendotambém chamado dor no pudendo ou Síndrome do canal de Alcock é uma neuropatia crônica que resulta na compressão do nervo pudendo. Em outras palavras, é uma condição progressiva que afeta tanto o sistema nervoso periférico quanto os nervos do sistema nervoso autônomo na região do períneo.

Até agora, as causas desta condição permanecem desconhecidas. No entanto, existem fatores de risco que favorecem o seu aparecimento.

• Pode ocorrer se você praticar regularmente atividades como ciclismo ouandar a cavalo. Este tipo de atividade expõe você ao risco de micro-traumas ao nível do nervo pudendo que pode impedir seriamente a mobilidade.
• Pode ser devido a um origem anatômica. Um canal de Alcock estreito, mesmo que um pouco, tem mais probabilidade de ficar preso.
• Ele pode seguir um cair nas nádegas (trauma) ou posição sentada prolongada e repetido, assim como pode ocorrer após um intervenção cirúrgica de uma área atravessada pelo nervo.

Quais são os sintomas da neuralgia do pudendo?

Em geral, sintomas de dor no pudendo persistir por meses. Eles se manifestam principalmente por dor crônica significativa, mesmo insuportável. Podem ser unilaterais ou bilaterais.

A dor é mais pronunciada quando sentado, mas pode ser aliviada em repouso. Geralmente são percebidos como um choque elétrico, beliscar, torcer, queimar, dormência...

Os sinais de neuralgia do pudendo pode variar de paciente para paciente. No entanto, existem sintomas que estão frequentemente presentes. Estes incluem dor uretral, micção difícil e frequente, constipação, disfunção sexual e dor na região retogenital. Esses sinais às vezes estão associados a uma sensação de corpo estranho no reto ou na vagina.

Deve-se notar que as dores causadas por esse tipo de neuralgia diminuem durante o sono. Eles não têm impacto sobre este último e permanecem ausentes até o despertar (manhã). Eles aparecem especialmente a partir do meio-dia e pioram até a noite.

Tratamentos para neuralgia do pudendo

Le diagnóstico de neuralgia do pudendo prova difícil por causa de seus sintomas variáveis. Em qualquer caso, é difícil estabelecer um diagnóstico com certeza.

O neurologista se baseia na história do paciente e realiza diagnósticos diferenciais para eliminar outras doenças que podem ser confundidas com a neuralgia do pudendo, como distúrbios urológicos. Para isso, vários exames podem ser realizados, como ressonância magnética, ultra-som-Doppler, eletromiograma, bloqueio anestésico do pudendo, etc.

Desbloquear o nervo pudendo, é possível?

Não é possível" desbloquear » o nervo pudendo estritamente falando. a tratamento da dor do pudendo visa principalmente aliviar os sintomas e reduzir a compressão ou irritação do nervo em questão. Primeiro, consiste em tomar medicamentos como:

• antiepilépticos;
• analgésicos;
• antidepressivos: dor causada por Síndrome do canal de Alcock pode levar à ansiedade e à depressão.

Os injeções de corticosteróides não são recomendados, porque não só a sua eficácia é limitada a 16%, mas também podem causar necrose muscular a longo prazo. Por outro lado, um tratamento de spa pode acompanhar o tratamento medicamentoso.

Cirurgia do nervo pudendo

Uma cirurgia do nervo pudendo só deve ser feito como último recurso. Consiste em liberar o nervo dos principais pontos de compressão e deslocar seu trajeto para evitar uma possível compressão. A cirurgia é recomendada para dor que persiste além de 6 meses, apesar de tomar medicação. O mesmo vale para os casos de reincidência.

Segundo estudos, esta operação pode aliviar a dor em cerca de 70% dos casos.

Tratamentos naturais para neuralgia do pudendo

Como tratamentos naturais, os pacientes muitas vezes recorrem a fisioterapia ou paraosteopatia. Isso se explica pelo fato de a fisioterapia atuar no nervo por meio de técnicas de massagem para aliviar a dor devido à compressão do nervo.

Quanto à osteopatia, permite estabelecer um diagnóstico no qual o osteopata se baseia para tratar neuralgia do pudendo. Para isso, este último mobiliza diferentes estruturas da pelve (muscular, óssea, orgânica) para reduzir a tensão. Essas manipulações podem reduzir significativamente a dor.

Outros tratamentos naturais também podem ser oferecidos, comoAgulhas Acupuntura, a naturopatia...

Exercícios para aliviar o nervo pudendo

Vários exercícios permitem aliviar a dor do nervo pudendo. Para bons resultados, é melhor incorporar exercícios de relaxamento em sua rotina. Isso ajuda a controlar o estresse e relaxa os músculos da pelve para reduzir a tensão no sacro. Nesse sentido, a meditação mostra-se uma aliada eficaz contra a dor.

Exercícios de apoio no solo também são recomendados. Além disso, dobrar o pé ao subir um degrau é ideal para aliviar a dor associada a essa compressão do nervo.

Para isso, às vezes é recomendado o uso de calçados com solas adaptadas para estabelecer e manter o equilíbrio do pé e do tornozelo. Um podólogo pode ajudá-lo a determinar quais tipos de palmilhas escolher.

Movimentos realizados durante a caminhada (e corrida quando indicado) também ajudam a luta contra a compressão do nervo pudendo. Mobilizam diferentes partes do corpo: dos ombros aos pés!

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e remédios caseiros são usados ​​para tratar a dor relacionada à neuralgia do pudendo, principalmente por seu poder anti-inflamatório. É fundamental consultar um médico antes, principalmente para evitar interações medicamentosas e efeitos colaterais.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação. Os produtos estão disponíveis no site Kalae. Usar código promocional LOMBAFIT15 se deseja obter um dos seguintes produtos, ou qualquer remédio destinado a aliviar os seus sintomas e melhorar a sua qualidade de vida:

• Açafrão. Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
• Gengibre. Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. a gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
• Ômega-3. Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. A ciática, estando mais frequentemente ligada a uma inflamação secundária a um hérnia de disco, também pode responder ao ômega-3, desde que seja consumido regularmente. 
• eucalipto limão. O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
• gaultéria. Wintergreen é um arbusto do qual é extraído um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

Lembre-se que esses produtos não substituem o tratamento médico. Não hesite em consultar para um suporte adaptado à sua condição.

Referências

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/approche-symptomatique-des-douleurs-pudendales-chroniques
• https://www.snfcp.org/informations-maladies/divers/nevralgie-pudendale-syndrome-canal-dalcock/