Cisto lombar: definição e tratamento

Le Espinha lombar pode ser o local de múltiplas e variadas patologias que podem ser a causa de quadros clínicos às vezes semelhantes e enganosos, como cisto lombar.

O que é isso exatamente? Quais são seus tipos? Quais são as causas? Como reconhecê-lo? E como podemos tratá-lo?

Encontre todas as respostas para essas perguntas neste artigo.

O que é um cisto lombar?

O cisto é definido como uma cavidade patológica localizada em um órgão ou tecido, limitada por uma parede ou membrana.

Pode conter tecido, substância cerebrospinal ou líquido sanguíneo e pode subdividir-se em várias câmaras ou formar uma única.

Le cisto lombar é uma formação geralmente fluida que se desenvolve no canal espinhal lombar e pode comprimir as raízes nervosas. Pode ser único ou formar-se em diferentes níveis e, portanto, ser múltiplo.

Quais são seus tipos?

Cistos que afetam o espinha lombar podem ser subdivididos em duas categorias: cistos sinoviais et Cistos de Tarlov.

Cistos sinoviais lombares ou linfonodos 

A articulação posterior que une duas vértebras lombares é a chamada articulação “tipo”. sinovial o que significa que tem uma cavidade articular e uma parede sinovial. Esta articulação é frequentemente o local de alterações degenerativas como estenose do canal vertebral, o espondilolistese onde o desgaste devido a um Osteoartrite.

Essas diferentes alterações são às vezes a causa de pequenas formações de fluido, são os famosos cistos sinoviais lombares para-articulares também chamados de gânglios.

Sendo o nível L4-L5 da coluna lombar o mais móvel, geralmente é a sede preferencial desses cistos.

Cistos de Tarlov 

Os Cistos de Tarlov (KT), cistos perineurais ou cistos perirradiculares, são cistos que geralmente se formam na raiz nervosa.

Eles são secundários ao enchimento de dilatação com líquido cefalorraquidiano (LCR).

Esses cistos geralmente estão localizados na região lombossacral, mas às vezes podem ser encontrados em outras áreas da coluna vertebral.

Quais são suas causas?

Um cisto pode ser congênito como resultado de uma malformação durante o desenvolvimento embrionário ou forma como resultado de doenças inflamatórias, degenerativo ou traumático afetando a coluna.

A causa exata da formação desses cistos espinhais ainda não é conhecida. No entanto, as hipóteses científicas supõem que a degeneração articular na origem de uma inflamação poderia causar uma fratura ao nível da cápsula articular favorecendo assim o desenvolvimento de cistos espinhais.

Outras hipóteses sobre o aparecimento de cistos lombares também são propostas, em particular: predisposição genética ou aumento de pressão no líquido cefalorraquidiano.

Sintomas: Manifestação clínica

Normalmente, os cistos lombares são assintomático.  No entanto, quando estes comprimem uma raiz nervosa, tornam-se o equivalente a um hérnia de disco.

O primeiro sintoma encontrado é geralmente a dor : pode localizar-se ao nível lombar, abdominal, pélvico, perianal, vaginal ou testicular, pois pode irradiar-se ao longo do trajeto da raiz nervosa comprimida.

Essa dor pode aparecer em repouso ou durante esforços mais ou menos importantes.

Uma fraqueza muscular também podem ser percebidos assim como dormência, parestesias, sensibilidade reduzida ou até mesmo anestesia.

Os incomoda motoqueiros também fazem parte das manifestações clínicas encontradas em pacientes com cistos lombares.

Finalmente genito-sexuais, distúrbios urinários (disúria ou incontinência urinária), intestinal e anorretal (constipação ou incontinência pelo contrário) pode às vezes ser encontrado com um síndrome da cauda equina.

Existem situações que podem causar manifestações clínicas de cistos lombares inicialmente assintomáticos como: parto, principalmente quando é realizada anestesia peridural, trauma na região lombar ou esforço de levantamento de peso.

Abordagem diagnóstica

Sendo uma entidade pouco compreendida, o cisto lombar ainda é subdiagnosticado. É, portanto, geralmente uma descoberta casual.

O diagnóstico geralmente é feito com base em um conjunto de argumentos que combinam argumentos clínicos, resultados de exames radiológicos e outros exames complementares.

Diagnóstico clínico 

Com base no aparecimento de sinais clínicos como:

• La dor na região lombar et canal radicular (estendendo-se ao longo do trajeto da raiz nervosa comprimida);
• La fraqueza muscular, parestesias e incomoda motoqueiros;
• Os distúrbios do esfíncter anorretal, sexual e urinária.

Diagnóstico radiológico

Vários exames radiológicos podem ser realizados para destacar um cisto lombar, em particular:

• Uma radiografia lombossacral padrão: nem sempre destaca o cisto em si, mas sim as erosões e lesões articulares na origem do mesmo.
• La tomografia computadorizada lombar (TC): permite diagnosticar cistos lombares de forma indireta ou direta.
• Ressonância Magnética (RM): representa o exame radiológico de escolha no diagnóstico de cistos lombares

Testes adicionais

Exames como eletromiografia (EMG) e potenciais evocados somatossensoriais para avaliar o impacto dos cistos lombares no nível sensório-motor. Um mielograma também pode ser oferecido com a finalidade de analisar o líquido cefalorraquidiano.

Tratamento e cuidados

Em geral, o manejo de um cisto lombar depende do impacto deste na vida diária do paciente, bem como da escolha do paciente.

Não há consenso médico quanto ao tratamento proposto no manejo dos cistos lombares. Assim, vários tratamentos podem ser oferecidos aos pacientes. Deste modo :

• Um tratamento analgésico à base de anti-inflamatórios não esteroidais, derivados de morfina ou mesmo fisioterapia podem ser oferecidos como terapia de primeira linha.
• Injeções lombares de cortisona sob scanner também são por vezes indicados para reduzir a dor.
• Aspiração de cisto ou a injeção de cola biológica guiada por scanner também são propostas em determinadas situações para reduzir a compressão causada pelo cisto em uma raiz nervosa.
• Por fim, o tratamento de referência para resolver definitivamente o problema continua sendo o microcirurgia. Pode reduzir significativamente a dor e outros sintomas ou até mesmo a cura completa em algumas situações.

Diferentes cirurgias podem ser realizadas, como:

• O remoção parcial ou total do cisto, quando a parede deste último é desprovida de células nervosas;
• La laminectomia que é a retirada de parte da vértebra chamada lâmina vertebral para descomprimir a raiz nervosa;
• La fenestração microcirúrgica do cisto para fechá-lo;
• E por fim, oimbricação cística, que é o ato de preencher o cisto com gordura pertencente ao mesmo paciente.

Conclusão 

Apesar do progresso da ressonância magnética no diagnóstico de cistos lombares, estes ainda são muitas vezes subdiagnosticados, o que é a causa de divagações e atrasos no diagnóstico.