Le serrátil anteriortambém chamado "grande serratu", "serrátil anterior" ou "Músculo costoescapular de Chaussier", é um músculo plano, largo e poderoso aplicado nas paredes laterais do tórax.
Possui diversas ações, incluindo a estabilização da escápula e rotação da articulação glenotorácica. Também está envolvido na respiração como um músculo inspiratório acessório.
Anatomia, funções, patologia (paralisia do músculo serrátil anterior)… Contamos tudo sobre este músculo!
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Serratus Anterior: Anatomia Descritiva
Le serrátil anterior é um grande músculo quadrilátero (tem quatro lados) aplicado na parede lateral do tórax. Deve o seu nome à sua forma de dente de serra que pode ser visto claramente em indivíduos atléticos e magros (massa gorda muito baixa).
Ele se insere nos lados laterais das primeiras 10 costelas e termina na borda interna da escápula (omoplata). Isso é o que lhe rendeu o nome “músculo costoescapular”.
O músculo serrátil anterior é ricamente vascularizado por dois ramos da artéria axilar: a artéria torácica lateral para sua parte superior, a artéria toracodorsal para sua parte inferior.
Sua inervação motora é fornecida pela nervo torácico longo (também chamado de nervo respiratório de Charles Bell) do plexo braquial.
Serratus anterior: funções
O serrátil anterior tem como principal função estabilização da escápula, a mantenha pressionado contra a parede torácica em ação sinérgica com outro músculo chamado rombóide.
Por exemplo, é o serrátil anterior que impede que a escápula se mova para trás quando atirar com força alguma coisa com as mãos (empurrar um carro quebrado, fazer flexões, etc.).
Sua segunda função principal é rotação da articulação glenotorácica. Esta última não é uma articulação propriamente dita, é uma espaço de deslizamento entre a superfície anterior da escápula e a parede torácica através de uma bursa.
Quando as fibras do músculo serrátil anterior se contraem, a escápula é puxada para fora e para frente. Isso lhe confere um movimento rotacional responsável por uma elevação do coto do ombro.
O serrátil anterior tem outra ação secundário ou acessório. Na verdade, permite a elevação das primeiras 10 costelas para aumentar o volume do tórax. Isto contribui para criar uma depressão ao nível da cavidade torácica facilitando o enchimento dos pulmões (fenómeno de chamada de ar). É, portanto, um dos músculos acessórios da inspiração (o principal músculo é o diafragma).
Patologia: Paralisia do músculo serrátil anterior
A principal causa de paralisia do músculo serrátil anterior é lesão traumática do nervo torácico longo. A anatomia deste último (comprimento significativo, posição esguia, superficial) o expõe particularmente ao trauma.
A lesão pode ser secundária a contusão ou choque no ombro ou na axila. Também pode ser consequência de uma alongamento nervo torácico longo brutal ou crônico.
Certos esportes ou atividades estão particularmente em risco de dano ao nervo serrátil por sobrecarregar excessivamente o membro superior (as lesões geralmente dizem respeito ao ombro dominante):
Desportos de raquete: ténis, squash, badminton, ténis de mesa...
Esportes de combate (tração brutal do braço): judô, luta livre, MMA…
Levantamento de peso, arremesso de dardo, tiro com arco, natação...
Carregar cargas pesadas: mover…
A expectativa neurológica do serrátil anterior também pode ser idiopático (nenhuma causa foi encontrada).
A paralisia anterior de Serratus se manifesta por vários sintomas. O mais impressionante deles é o descolamento da escápula e a protrusão de sua ponta. Esse fenômeno é chamado « escápula alata », que significa aspecto da escápula em asa. Isso se deve à perda de estabilização da escápula pelo serrátil anterior (este último estando paralisado e relaxado).
Outras repercussões são observadas:
Dor no ombro persistente.
Desconforto funcional do ombro com dificuldade ao realizar certos gestos simples (vestir-se, por exemplo).
Limitação da elevação anterior do braço.
Tratamento da paralisia do serrátil anterior
Forma por alongamento: tratamento conservador
Assim que a paralisia do serrátil anterior for diagnosticada, é imperativo interromper o esporte ou atividade envolvida e descansar o ombro.
Descansar é obrigatório, independentemente do grau de déficit neurológico, pois evita o alongamento excessivo do músculo e sua fibrose. A duração do descanso deve ser estendida, às vezes vários meses são necessários antes da recuperação completa.
Tratamento da paralisia do serrátil anterior após alongamento do nervo torácico longo repousa sobre o reeducação.
As técnicas de reabilitação utilizadas dependem do grau de denervação muscular. Devem incluir exercícios de fortalecimento dos músculos estabilizadores ombro (trapézio, músculos rombóides, elevador da escápula ou "angular") e reequilíbrio da cintura escapular.
O programa de reabilitação tem como objetivo final a reabilitação do exercício e melhorando a potência, resistência, fluidez e velocidade de execução dos movimentos do ombro.
Em cerca de 70% casos de paralisia do serrátil anterior por estiramento do nervo torácico longo, o tratamentoconservador (descanso e reabilitação) permite uma recuperaçãocompleto.
O período de recuperação é certamente longo (às vezes superior a 18 meses), mas o prognóstico da paralisia isolada do músculo serrátil anterior é geralmente muito bom.
Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia é necessária.
Forma por compressão: tratamento cirúrgico
Paralisia do serrátil anterior por compressão do nervo torácico longo é tratado cirurgicamente.
A operação é realizada sob anestesiaGeral em um paciente em decúbito dorsal com os braços abduzidos e rodados externamente. Sua finalidade é descomprimir o nervo realizando uma neurólise (uma descompressão do nervo semelhante à realizada no nervo mediano no caso da síndrome do túnel do carpo). Esta delicada etapa é realizada com instrumentos de microcirurgia (microscópio, instrumentos especiais).
A partir do terceiro dia pós-operatório, o pescoço e o ombro recuperam sua mobilidade. A recuperação final só pode ser apreciada após algumas semanas/meses.
Prognóstico da paralisia do serrátil anterior
Na maioria dos casos, o curso da paralisia do músculo serrátil anterior é favorável. Isso resulta em um recuperaçãocompleto déficit neurológico.
Deve-se notar, no entanto, que a recuperação é devagar e às vezes só começa algumas semanas após o início do tratamento. Pode se espalhar por um período variável de tempo, variando de algumas semanas até 18 meses (dependendo do grau de comprometimento neurológico). Apenas raramente a deficiência motora não melhora.
Uma recuperação incompleta a motricidade anterior serrátil após a paralisia é frequentemente secundária à atividade prejudicial contínua (esporte ou outra atividade envolvida na ocorrência do ataque).
Às vezes você pode ter paralisia de aparência"definitivo", mas para afirmá-lo é necessário esperar pelo menos dois anos, Carro recuperação tardia continua a ser possível. Caso contrário, a cirurgia será considerada (neurólise).
Mas, muitas vezes, nos deparamos com um grande problema durante a exploração clínica e paraclínica do nervo torácico longo: nem sempre conseguimos localizar o localização precisa da compressão ao longo do trajeto do nervo. Isso dificulta muito o cuidado e a recuperação.
[1] V. Berthoud, “Avaliação do benefício do bloqueio do músculo serrátil anterior no manejo da dor pós-operatória após toracotomias em cirurgia cardíaca”, Tese de Doutorado, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno e B. Andreassian, “Bases anatômicas da transposição do músculo serrátil anterior”, Anatomia Cirúrgica e Radiológica, voar. 10, no 3, pág. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Paralisia do músculo serrátil anterior em atletas", Jornal de Trauma Esportivo, voar. 28, no 1, pág. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN, e J. BAGLIONE, “Le síndrome miofascial Músculo serrátil anterior e peitoral maior: uma causa de dor no peito crônica em pacientes tratadas de câncer de mama. Onko+, voar. 5, no 38, pág. 71-76, 2013 e Dor: Avaliação-Diagnóstico-Tratamento, voar. 14, no 1, pág. 30-37,
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Meu nome é Kátia, sou editor web especializado ao escrever artigos médicos. Apaixonado pela medicina e pela escrita, estabeleci como objetivo tornar a informação médica acessível ao maior número de pessoas possível, através da popularização de conceitos científicos ainda mais complexos.
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