Hematoma subdural: sintomas, tratamento, sequelas

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

O hematoma subdural é a hemorragia intracraniana mais comum que ocorre após o trauma. Por isso, é importante falar sobre isso porque às vezes pode passar despercebido, ocorrendo à distância do trauma.

Este artigo fornece as informações necessárias para conhecer tudo sobre o hematoma subdural agudo e crônico, as diferentes causas em adultos e crianças, os sintomas, os meios para fazer o diagnóstico, o tratamento, bem como as possíveis sequelas e o prognóstico.

Boa leitura!

Definição e anatomia

Definição

Hematoma subdural (HSD) é uma efusão de sangue que termina no espaço entre as meninges externas (dura-máter) e as meninges intermediárias (aaracnóide) do cérebro. Geralmente ocorre após um traumatismo craniano. Nós distinguimos hematoma subdural agudo (HSDA) e hematoma subdural crônico (HSDC).

O hematoma subdural agudo manifesta-se clinicamente por sinais característicos logo após o traumatismo craniano. O hematoma subdural crônico, por outro lado, é expresso por sintomas que aparecem lentamente. Nesse caso, a coleta de sangue entre as duas meninges se acumula ao longo de várias semanas ou até meses. Isso geralmente é devido a um trauma mínimo, que não foi percebido.

Anatomie

O sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) é circundado por três membranas chamadas meninges, formando uma bainha cilíndrica espessa. A dura-máter é a meninge mais externa, depois vem a aracnóide, a meninge intermediária e depois a pia-máter (meninge interna).

O espaço entre a dura-máter e a aracnóide é chamado de espaço subdural e é aquele afetado pelo hematoma subdural como o próprio nome sugere. Por outro lado, o espaço fora da meninge externa (dura-máter) é chamado de espaço extra dural e o espaço entre a pia-máter e a aracnóide é chamado de espaço subaracnóideo. Neste último espaço circula o líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquido cefalorraquidiano (LCR).

As meninges desempenham essencialmente um papel protetor para o cérebro durante um traumatismo craniano, por exemplo. Eles permitem que veias e artérias passem para o cérebro e contribuam para sua nutrição.

Na grande maioria dos casos, o hematoma subdural agudo (ASDA) ocorre após a ruptura de uma dessas veias que atravessam o espaço subdural (veia temporal anterior ou posterior, veia emissária, veia sinusal longitudinal superior) ou de uma artéria. Também pode ser sangramento de um foco de contrição no cérebro durante o trauma crânio-encefálico. Neste caso, o hematoma subdural está associado à destruição tecidual, foco isquêmico (parada ou insuficiência da circulação sanguínea) ou coágulos sanguíneos.

destaque

A principal causa de um hematoma subdural é o traumatismo craniano que ocorre em várias circunstâncias. O contexto mais comum é um acidente de viação. Uma lesão na cabeça também pode ocorrer durante uma queda em sua própria altura (em idosos, por exemplo, no chuveiro).

Há uma predominância dehematoma subdural especialmente crônica em indivíduos que apresentam certos fatores de risco, a saber: alcoólatras, idosos e pessoas que tomam medicamentos que afinam o sangue (anticoagulantes ou antiplaquetários).

Outra causa comum dehematoma subdural em crianças menores de seis meses é o síndrome do bebê sacudido. Como o próprio nome sugere, essa síndrome ocorre quando um bebê é sacudido ao segurá-lo pelo tronco, ombros ou membros. A cabeça do bebê é então jogada violentamente em todas as direções, o que pode causar sangramento dentro do crânio, incluindo o hematoma subdural.

Sintomas de hematoma subdural

Os sintomas de uma hemorragia subdural começam lentamente, mas podem aparecer em poucos minutos. Esses sintomas são os de hipertensão intracraniana (HIC ou HTIC) essencialmente. De fato, a efusão de sangue no espaço subdural exerce pressão sobre o cérebro e a caixa craniana, uma vez que esta é inextensível. Pode haver risco de dano cerebral se o sangramento for grave.

Dependendo do grau de gravidade, o paciente com hematoma subdural pode sentir dores de cabeça (dor de cabeça), tonturas, náuseas ou vómitos ou anorexia (falta de apetite). O paciente também pode apresentar confusão espaço-temporal (ele não reconhece mais a data do dia ou o local onde está), amnésia (não lembra mais seu nome) ou letargia (estado anormal de sono profundo ou atenuação extrema). Ele pode até ter convulsões (contrações violentas e involuntárias de todos os músculos do corpo).

O paciente também pode apresentar outros sinais relacionados ao sofrimento do cérebro, como paralisia de metade do corpo. Essa paralisia ocorre no lado oposto ao da lesão cerebral. Outros sinais de danos cerebrais são:

• Distúrbios Comportamentais,
• distúrbios da fala,
• Dificuldade para andar (ataxia),
• Respiração irregular.
• A audição e a visão podem ser afetadas por tipos de diplopia (ver objetos duas vezes) e estrabismo (desvio do eixo de um olho).

Em bebês com síndrome do bebê sacudido, sinais dehipertensão intracraniana também estão presentes como em adultos. É no bebê um aumento da circunferência craniana e uma fontanela tensa. Outros sintomas são:

• Irritabilidade (choro do bebê),
• recusa em amamentar,
• Vômitos (o bebê não está mais ganhando peso adequadamente),
• Distúrbios do estado de alerta, como sonolência, letargia, perda de consciência,
• Convulsões,
• Dificuldades respiratórias,
• Parada respiratória.

Diagnóstico

Antes de solicitar avaliações paraclínicas, o médico especialista faz um interrogatório, principalmente no que diz respeito aohematoma subdural crônico que ocorre remotamente a partir do trauma. O especialista procurará um contexto de traumatismo craniano recente com a noção de perda de consciência ou distúrbio comportamental.

A tomografia computadorizada é o exame diagnóstico de escolha parahematoma subdural. Este exame é feito sem injeção de produto de contraste. EU'hematoma subdural aparece como uma lesão branca (hiperdensa) na tomografia computadorizada, aderida ao osso do crânio, de formato curvo (falciforme), com contornos mal definidos. Essa coleta de sangue respeita metade do cérebro e, portanto, não se estende por toda a circunferência do crânio. A membrana vertical que separa os dois hemisférios do cérebro, chamada de falso cérebro, impede essa extensão.

Em qualquer caso, o scanner aprecia a importância, o volume e o efeito de massa dohematoma subdural nas demais estruturas do crânio.

Tratamento do hematoma subdural

O hematoma subdural pode ser mínimo, causando poucos ou nenhum sintoma. Nesse caso, observa-se abstenção terapêutica, pois o sangue muitas vezes reabsorve espontaneamente em adultos. No entanto, monitoramento clínico rigoroso e monitoramento escanográfico devem ser feitos.

Para hematomas grandes com sintomas clínicos aparentes, o neurocirurgião drenará o sangue realizando uma trepanação. Esta operação consiste em perfurar a caixa craniana com um orifício circular para acessar o cérebro.

Em alguns casos, quando o sangue é muito espesso e não pode ser drenado por um pequeno orifício, o neurocirurgião precisa fazer uma abertura maior chamada craniotomia. Ele pode então ligar os vasos responsáveis ​​pela hemorragia e limpar os coágulos sanguíneos. Um dreno é colocado durante a operação por vários dias para remediar qualquer recorrência dohematoma subdural.

Recuperação após a operação

Após a cirurgia para drenar um hematoma subdural, é comum o paciente apresentar dores de cabeça e dor no local de abertura do crânio. Analgésicos, portanto, serão prescritos para aliviá-los.

Durante a convalescença pós-operatória, o paciente pode retomar gradualmente as atividades da vida diária (levantar, comer sozinho, conversar etc.). Essa fase pode durar várias semanas ou até meses e pode ser marcada por distúrbios do humor ou da memória .

Uma fase de reabilitação por especialistas (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, ergonomista) será, portanto, necessário auxiliá-lo nesse processo.

Sequelas e prognóstico

Geralmente, um hematoma subdural crônico, adequadamente manejada, leva a uma melhora na condição dos pacientes. Por outro lado, no que diz respeito a uma hematoma subdural agudo estendida, a porcentagem de sobrevivência é de 50%. Em todos os casos, o monitoramento do paciente é essencial devido ao risco de recorrência de até 20%.

Conclusão

Hematoma subdural aguda ou crônica, é uma efusão de sangue no espaço entre a dura-máter e a aracnóide.

Em adultos, a principal causa de hematoma subdural é um traumatismo craniano causado por um acidente de viação ou uma queda. síndrome do bebê sacudido é a causa em bebês. Os fatores de risco são álcool, idade e drogas anticoagulantes.

Os sintomas são geralmente os dahipertensão intracraniana e o digitalizador é o exame paraclínico que permite o diagnóstico.

Os tratamentos possíveis são a abstenção terapêutica, drenagem cirúrgica, reabilitação funcional e mais importante acompanhamento.