Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
O que é a estimulação da medula espinhal e como ela pode ajudá-lo se você sofrer de dor crônica? Esta técnica de tratamento apresenta algum risco? Como está a recuperação? Este artigo popularizado explica tudo o que você precisa saber sobre essa modalidade usada no tratamento de dores persistentes.
Definição
A estimulação da medula espinhal é uma técnica intervencionista minimamente invasiva utilizada no tratamento da dor crônica. Seu objetivo é “contornar” uma área de dor persistente de origem neuropática, enviando estímulos elétricos à medula espinhal por meio de eletrodos.
Com base na teoria do “Gate Control” de Wall e Merzack, esses estímulos na forma de parestesias teriam o efeito de bloquear a mensagem dolorosa que viaja para o cérebro, proporcionando assim uma redução dos sintomas.
Esses eletrodos são conectados a um gerador de pulsos implantado em outra região do corpo (região abdominal ou glútea).
Indicações
As indicações mais comumente encontradas na literatura são as seguintes:
A síndrome do fracasso cirurgia na coluna
Essa condição se apresenta como dor residual na região lombar (que pode incluir dor irradiando para a perna) que persiste após uma ou mais cirurgias na coluna.
A síndrome dor regional complexa
A síndrome da dor regional complexa se manifesta como dor em uma extremidade. Pode ser acompanhada de edema, alterações vasomotoras ou sudoríparas. Embora possa aparecer espontaneamente, geralmente ocorre após trauma ou cirurgia.
Isquemia crítica do membro
A dor isquêmica aparece quando um órgão não é mais suficientemente irrigado para atender às suas necessidades metabólicas. É encontrado principalmente em pacientes com mais de 55 anos de idade, e muitas vezes é devido à progressão da arteriopatia.
angina dor mamária refratária e dor oncológica refratária.
Ambas as condições frequentemente causam dor crônica e podem se beneficiar da estimulação da medula espinhal.
procedimento
A colocação de um neuroestimulador é feita em 2 passos:
A primeira etapa consiste na colocação de eletrodos percutâneos sob neuroleptanalgesia, que é menos invasiva e permite o posicionamento ideal dos eletrodos (acordar o paciente por procedimento).
Os eletrodos são conectados a um gerador externo; Às vezes é necessário colocar eletrodos sob anestesia geral por meios cirúrgicos (falha da técnica percutânea, reposicionamento, etc.).
A fase de testes dura em média uma semana e deve incluir o retorno para casa. É considerado positivo se o paciente indicar um nível de alívio superior a 50% e estimulação confortável, cobrindo pelo menos 80% da área dolorosa.
A segunda etapa consiste então em posicionar o gerador no abdômen e conectá-lo aos eletrodos. O médico pode fazer as configurações usando um programador que se comunica com o gerador.
O paciente tem um controle remoto para ligar/desligar o aparelho e ajustar a intensidade.
Riscos e complicações da estimulação da medula espinhal
As complicações que ocorrem após a colocação de um estimulador da medula espinhal são de três tipos:
Complicações biológicas: infecção, hematoma e extravasamento de líquido cefalorraquidiano (LCR);
complicações do hardware: migração do eletrodo, fratura do eletrodo ou extensão, desconexões e mau funcionamento do neuroestimulador implantado;
Quanto aos efeitos colaterais relacionados à implantação ou estimulação, existem:
- dor no local do implante do marcapasso
- perda de eficácia ao longo do tempo
- sensações desagradáveis (parestesias desconfortáveis).
Apenas infecções e hematoma epidural (excepcionais) devem ser considerados complicações graves. A infecção (ao Staphylococcus epidermidis ou aureus em 48% dos casos) requer obrigatoriamente a retirada do material, e geralmente 8 dias de antibioticoterapia. O material é então repousado pelo menos dois meses após a infecção.
convalescença
A recuperação após a neuroestimulação leva um período de 2 a 8 semanas.
Instruções pós-operatórias
Após a operação, recomenda-se:
- aplique gelo na ferida por 24 horas para reduzir o inchaço e a dor;
- administração de analgésicos para reduzir a dor do procedimento e antibióticos para prevenir infecções.
Você pode sentir dor onde o neuroestimulador é implantado por duas a oito semanas após o procedimento.
Essa dor é causada pelo processo de cicatrização tecidual e ocorre com todos os tipos de implante cirúrgico. Esta é a resposta natural do seu corpo ao implante.
Seu médico pode recomendar que você restrinja suas atividades durante esse período. Pode ser necessário evitar levantar, dobrar ou girar.
Isso dará tempo para a formação de tecido cicatricial, o que ajudará a proteger a sonda. Mesmo depois de seis a oito semanas, ainda tome cuidado ao realizar esses tipos de movimentos.
Cuidados contínuos
Discuta com seu médico quais atividades você pode fazer sem problemas e quais você deve ter um pouco mais de cuidado. Contacte o seu médico imediatamente se:
- sentir dor adicional ou incomum;
- notar mudanças nos efeitos do tratamento da dor.
Resultados esperados da estimulação da medula espinhal
Um estudo realizado pelo PROCESS comparou a estimulação epidural da medula espinhal ao tratamento médico convencional em um grupo de pacientes com dor crônica; 93% dos pacientes com estimulação epidural da medula espinhal disseram que "com base em sua experiência até o momento, eles estariam dispostos a iniciar o tratamento novamente".
Encontramos um retorno ao trabalho em 15% da estimulação epidural da medula espinhal versus 0% do tratamento médico convencional
O estudo PROCESS encontrou 32% de complicações (10% migração de eletrodos, 8% infecção ou quebra, 7% perda de parestesias), das quais 24% necessitaram de reoperação. VSAs complicações ocorrem principalmente nos primeiros 3 anos, são benignas e reversíveis e não afetam a adesão ao tratamento.
Estudos de custo mostram que a técnica de estimulação da medula espinhal é mais lucrativa após 2,5 anos em comparação com os cuidados médicos convencionais.
Conclusão
A neuroestimulação medular é uma técnica simples de colocação de um neuroestimulador geralmente implantado sob a pele do abdome ou na região glútea; gera parestesias “terapêuticas” na área dolorosa com o objetivo de reduzir a dor.
A estimulação da medula espinhal tem uma taxa de eventos adversos significativa, mas menor. Essas complicações devem ser colocadas em perspectiva quando sabemos que a taxa de alívio da dor é de 50% em dois terços dos pacientes que sofrem de dor neuropática crônicas. A taxa de satisfação geral é de cerca de 85%.
Os pacientes para os quais a estimulação da medula espinhal é indicada devem ser selecionados a todo custo, caso contrário, o tratamento provavelmente terminará em fracasso. Discuta com seu médico se você sofre de dor crônica e considere este procedimento.
Fontes
Marque o Bispo, cirurgia da dor, Springer-Verlag França, 2014
Kumar e todos, Estimulação da medula espinhal versus tratamento médico convencional para dor neuropática: Um estudo multicêntrico randomizado controlado em pacientes com síndrome de cirurgia nas costas com falha, Pain 132, 2007, p 179–188.
Marc Leveque, cirurgia da dor, Springer-Verlag França, 2014
Denys Fontaine, Estimulação da medula espinhal: indicações e resultados, Elsevier Masson, 2011
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulação para o tratamento da dor crônica : sistemas implantados de estimulação medular e bombas analgésicas intratecais - Síntese.
Meu nome é NGAMA Ilundu Bénédict e estou estudando medicina geral.
Sendo atualmente aluna do DOC I, foco no tema da saúde para garantir o bem-estar de todos, principalmente daqueles que sofrem com dores nas costas.
Com meus artigos, tenho a forte convicção de que posso ajudar muitas pessoas com problemas nas costas.
Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento com o público em geral.