Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Desempenho e aumento da sobrevida de próteses quadril total reduziram significativamente a recurso à artrodese da anca nativa. O que nos levou a fazer algumas perguntas: restringir essas indicações é uma boa ideia? Existe uma intervenção tão confiável em vez disso ? E finalmente, quais são os casos em que a artrodese do quadril sempre se justifica ? Para responder a essas perguntas, vamos descobrir juntos tudo o que há para saber sobre essa operação.
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Definição
Uma artrodese é um Intervenção cirúrgicae destinado a bloquear uma articulação lesionada a fim de obter um fusão óssea, a fim de corrigir uma deformação. É uma operação muitas vezes não reversível. Sua Avantages são os estabilidade eindolência (alívio da dor).
O artrodese do quadril à Consiste obter uma fusão óssea entre fêmur e uma parte da pélvis. A pélvis, que é composta por 3 partes ósseas: o ilíaco, o ísquio (ou sacro) e o cóccix (púbis). O todo é mantido unido por poderosos músculos e ligamentos atrás e na frente.
A pélvis tem várias articulações dedicadas à mobilidade e à posição de pé: nomeadamente a articulação coxofemoral, também chamada articulação coxo-femoral, a articulação sacroilíaca e a sínfise púbica.
lá dois tipos d 'artrodese do quadril : L 'artrodese coxofemoral, ou seja, a fusão entre a parte superior do fêmur e o cóccix e oartrodese isquiofemoral ou iliofemoral (artrodese extra-articular).
Qual é a diferença com a prótese de quadril?
A diferença entre as duas técnicas (artrodese e prótese de quadril) é esse o prótese de quadril é um substituição da articulação do quadril por prótese total. Esta solução é mais adequada quando o desgaste da cartilagem é significativo (no caso de osteoartrite, por exemplo) e quando há dor significativa e perda grave de mobilidade. Ela deve ser oferecido como último recurso depois de tentar várias outras abordagens.
A artrodese do quadril é muito menos usada hoje em dia
O advento e o progresso atual da substituições de quadril tornaram as indicações da artrodese quase obsoletas, mesmo que essa possibilidade terapêutica deva ser sempre considerada em indivíduos muito jovens. Isso está relacionado ao risco a longo prazo de substituições de quadril.
Quais são as indicações válidas para esta técnica de artroplastia?
Os indicações para artrodese de quadril evoluíram muito nos últimos 30 anos. A sua rarefação está essencialmente ligada ao desenvolvimento das artroplastias totais.
No entanto, essas possibilidades terapêuticas devem sempre ser consideradas em indivíduos jovens devido ao futuro incerto das próteses de quadril a muito longo prazo.
Os principais indicações desta técnica são:
: falhas finais pós-traumáticas ;
: insucesso da artroplastia da anca sem possibilidade de recurso a uma revisão protética, seja por motivos mecânicos (grande destruição articular, déficit de estoque ósseo, distúrbios neurológicos ou musculares), ou por motivos infecciosos ou médicos (por exemplo, risco anestésico significativo).
Nessas duas indicações, a realização de uma artrodese do quadril permanece delicada e pode direcionar para a escolha de uma ressecção do quadril.
Por fim, esta cirurgia mantém um campo tópico para categorias de pacientes em que a artroplastia tem uma contraindicação relativa ou relação risco-benefício desfavorável à artroplastia :
estes são os pacientes neuro-ortopédicos ;
do pacientes com alto risco séptico (como afecções tuberculosas do quadril);
do pacientes osteoporóticos… Dá um quadril “estável” e “indolor”.
Até à data, oartroplastia total do quadril oferece excelentes resultados, mas o risco a médio e longo prazo é ainda mais importante quando o paciente é jovem. Isso expõe este último a revisões cirúrgicas mais complexas e resultados mais incertos. A artrodese do quadril deve, portanto, ser discutida em pacientes jovens e ativos com envolvimento unilateral do quadril.
Como são feitos os procedimentos?
A artrodese do quadril é a fusão cirúrgica do superfícies da articulação do quadril, entre o bacia e o fêmur proximal. O processo pode incluir 'Sinserção de pinode placas e para parafusos cirúrgicos. O objetivo da artrodese é restaurar, fortalecer e estabilizar uma articulação do quadril falhando.
Nós distinguimos artrodese intra-articular (coxofemoral) e o artrodese extra-articular (iliofemoral ou isquiofemoral).
A posição de fusão da articulação coxofemoral determina o sucesso e a qualidade da posição da artrodese. Permite, entre outras coisas, uma adaptação estática e dinâmica ao nível da coluna e do joelho. A posição de artrodese deve combinar:
flexão de 20° no jovem para favorecer a posição em pé ou 30° de flexão no idoso para favorecer a posição sentada;
leve adução de 5° a 10° (i.e. aproximando o membro inferior do eixo longitudinal do corpo);
e ligeira rotação externa.
Artrodese intra-articular (coxofemoral)
Muitas técnicas foram descritas. Eles têm em comum aclareamento das superfícies articulares (ou seja, uma técnica que consiste em colocar as superfícies articulares lado a lado de forma a favorecer a sua conjunção) associada a uma fixação rígida. Fixação obtida por aparafusamento duplo ou triplo femoroilíaco na direção do teto do acetábulo com parafusos de grande diâmetro (6 ou 7 mm).
Artrodese extra-articular
É feita uma distinção entre artrodese iliofemoral e artrodese isquiofemoral.
Os artrodese iliofemoral consiste em consertar um enxerto Entre l 'asa ilíaca e o ápice do trocânter maior. Esta técnica foi abandonada, pois sua fusão é extremamente longa e há muitas falhas.
O artrodese isquiofemoral tem o princípio deincorporar um grande enxerto entre face posterior do trocânter maior e a tuberosidade isquiática. Em seguida, é fixado por um ou dois parafusos. Suporte adicional por fixador iliofemoral é necessário.
Existem complicações?
As complicações precoces da artrodese do quadril são as seguintes:
Tromboflebite
É um incômodo grave. Está sujeito a tratamento preventivo sistemático por heparina de baixo peso molecular ou antagonista da vitamina K, mais associado ao uso meias de compressão.
Infecções
Eles são raresmas formidável. L 'antibioticoterapia preventiva após a operação é sistemática.
Paresia ou paralisia
Dependendo da abordagem, certos nervos podem ser traumatizados dando uma déficit sensório-motor específico :
a lesão de nervo ciático dá um déficit motor dos elevadores do pé e estabilizadores externos do tornozelo;
lesão do nervo femoral (nervo crural) compreende, essencialmente, fenômenos dolorosos da face anterior da coxa…
Complicações tardias
Os resultados a longo prazo da artrodese mostraram que, para a maioria dos pacientes, a atividade profissional era possível com a artrodese do quadril.
Alguns pacientes apresentam desconforto na vida diária para calçados, a posição sentada prolongada ou prática de esportes. No entanto, a maioria dos doentes tem uma distância a pé superior a 2 quilómetros e consegue continuar a sua atividade profissional (especialmente trabalhos manuais e físicos).
A longo prazo, um sobrecarga de articulações próximas pode ocorrer (em média, 20 anos após a intervenção). a Espinha lombar e o joelho subjacente irá deteriorar-se e tornar-se doloroso, dando uma imagem de dor lombar e para dor no joelho ipsilateral. Isso resulta de uma alteração significativa na biomecânica das articulações adjacentes.
E a reabilitação após a cirurgia?
A reabilitação é muito específica e orientada para renascimento dos músculos monoarticulares, que estava inativo há muitos anos. Isto é um movimento de reaprendizagem. As possibilidades de recuperação muscular estão em parte ligadas à técnica de artrodese. Ele é orientado em torno do distúrbios tróficos, de amplitude de movimento e da qualidade e função muscular.
No caso de'artrodese cirúrgica, as esperanças de recuperação muscular completa são limitadas, e muitos pacientes necessitam dautilizaçãoobrigatório uma bengala depois da cirurgia.
Reabilitação após artrodese por refrescamento e parafusamento
La primeira fase de reabilitação consiste em acordar cedo sem apoio e reabilitação do joelho. O suporte é autorizado gradualmente a partir do terceiro mês. O fixador é removido, dependendo do nível de tolerância do paciente.
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Arotóky R.( Estudante de medicina e escritor web )
Meu nome é Arotoky e estou estudando medicina humana. Editora Web há mais de 5 anos, atualmente foco-me na temática da saúde e bem-estar. Tenho a forte convicção de que, com meus valiosos artigos, posso ajudar muitas pessoas a aliviar suas doenças e a se sentirem melhor. Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento sobre saúde com o público em geral por meio da escrita na web.
