Cirurgia bariátrica: a solução para finalmente perder peso?

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Além de dietas rigorosas e programas esportivos intensos, o cirurgia bariatrica representa hoje uma melhor referência no tratamento da obesidade especialmente na presença de comorbidade. Descubra neste artigo as diferentes técnicas que oferece, bem como os riscos e complicações que envolve.

Definição

La cirurgia bariatrica é uma alternativa terapêutica baseada na cirurgia de estômago ou intestino. O objetivo é reduzir a quantidade de alimentos ingeridos e a ingestão calórica de uma pessoa para promover a perda de peso. Ela é especialmente dedicado a pessoas com obesidade avançada.

A cirurgia bariátrica geralmente envolve três técnicas operacionais:

• la gastrectomia vertical,
• le bypass gástrico,
• la gastroplastia de banda ajustável (faixa gástrica).

La manga envolve a remoção da bolsa do estômago por incisão vertical. Esta prática reduz o volume gástrico para cerca de 75% e resta apenas um estômago em forma de tubo. Essa nova estrutura retarda a passagem do alimento antes que ele se espalhe no duodeno, dissipando a fome mais rapidamente. Ao mesmo tempo, a produção de grelina, o hormônio do apetite, diminui, limitando assim o desejo por lanches. A média de perda de peso após a manga pode chegar a 45 a 65% do excesso de peso.

Le bypass gástrico baseia-se no desenho de uma pequena bolsa gástrica na parte superior do estômago e que será conectada diretamente ao jejuno. Assim como no caso da manga, o bypass gástrico leva a uma diminuição do consumo de alimentos. No entanto, esta técnica preserva a estrutura do estômago. Pode causar perda de peso considerável, 70 a 75% do excesso de peso.

O Banda Gástrica refere-se a um anel de silicone ajustável que será colocado ao redor da parte superior do estômago. Graças a este dispositivo, forma-se uma bolsa gástrica. Durante as refeições, os alimentos permanecerão por mais tempo nessa cavidade, pois a área estreitada diminui sua passagem. Além disso, assim que o bolso enche, aparece a sensação de saciedade, e isso, com uma pequena quantidade de comida. Segundo especialistas, a banda gástrica pode levar a uma perda de 40 a 60% do excesso de peso.

Indicações e contra-indicações da cirurgia bariátrica

La cirurgia bariatrica é um método eficaz para perder peso rapidamente e gerenciar melhor seu peso saudável a longo prazo. No entanto, deve-se reconhecer que não é adequado para todos. Esta é uma operação que envolve cirurgia pesada e o uso de várias drogas invasivas.

Sob orientação médica formal, este tipo de tratamento é reservado apenas para pessoas com obesidade grave:

• IMC superior a 40 kg/m2;
• IMC superior a 35 kg/m2 e que tenham comorbidades significativas (diabetes, problemas cardiovasculares, distúrbios articulares, etc.).

Le recorrer à cirurgia bariátrica também é recomendado apenas se o paciente em questão mostrar resistência real aos métodos dietéticos e esportivos para perder peso.

Além disso, no que diz respeito contra-indicações para cirurgia bariátrica, abordam principalmente os seguintes temas:

• pessoas com transtornos mentais significativos;
• pessoas com transtornos alimentares;
• pessoas que não toleram anestesia geral;
• pessoas que não podem cumprir o acompanhamento médico vitalício;
• alcoólatras e viciados em drogas.

Como ocorre o procedimento?

Comparada a outras cirurgias médicas, a cirurgia bariátrica segue um protocolo bastante rigoroso e de longo prazo.

A fase pré-operatória

Obviamente, para saber se o paciente está apto a receber esse tipo de intervenção, é obrigatório que ele consulte um médico. Durante a primeira entrevista, este último dá todos os detalhes sobre a operação: os princípios, o procedimento, os benefícios, os riscos, as condições de acompanhamento pós-operatório, etc. Essas informações normalmente são registradas em uma caderneta que será entregue ao paciente para que ele possa analisá-las adequadamente.

O médico atribui ainda um período de reflexão de aproximadamente 6 meses durante o qual o doente irá encontrar vários especialistas, nomeadamente: um psicólogo, tem nutricionista, tem nutricionista, tem endocrinologista, tem gastroenterologista, tem cardiologista, tem pneumologista e anestesista.

Durante esta primeira etapa, o objetivo é determinar:

• estado geral de saúde;
• o nível de gravidade da obesidade;
• Estado psicológico;
• hábitos alimentares ;
• hábitos de vida.

Vários exames serão realizados para estabelecer uma avaliação completa do prontuário do paciente: ultrassonografia, fibroscopia, avaliação endócrina, etc.

Além disso, o paciente também seguirá um programa de educação terapêutica. Este último abrange o conhecimento sobre a obesidade e suas diversas complicações, as prováveis ​​causas desse transtorno e novos hábitos de vida saudáveis ​​(equilíbrio alimentar, atividade física, cessação do tabagismo). Para promover a discussão entre os pacientes, algumas sessões serão coletivas.

Toda semana, médicos especialistas realizam uma Reunião de Consulta Multidisciplinar (RCP) para avaliar o progresso e estabelecer um novo programa de apoio, se necessário.

Ao final de 6 meses, ounidade bariátrica dá o veredicto sobre a viabilidade ou não da intervenção cirúrgica. Se a opinião for favorável e o paciente estiver motivado, serão realizadas consultas adicionais com o cirurgião e o anestesista para estabelecer a estratégia terapêutica a adotar.

A fase operacional

La cirurgia bariatrica geralmente é feito por laparoscopia. O cirurgião faz uma pequena incisão na parede abdominal e introduz uma sonda equipada com uma câmera. Claro, o paciente é colocado sob anestesia geral.

Em relação à duração da operação, ela difere dependendo do tipo de cirurgia bariátrica escolhida:

• gastrectomia longitudinal (manga) dura 2 horas;
• bypass gástrico dura de 1h30 a 3h;
• gastroplastia de banda ajustável (faixa gástrica) dura 1 hora.

A fase pós-operatória

Concluída a cirurgia bariátrica, o paciente permanece na sala de recuperação por aproximadamente 2 horas. Ele então vai para o quarto do hospital e lá fica por alguns dias dependendo da cirurgia bariátrica adotada e do estado do paciente:

• manga: entre 3 a 8 dias;
• bypass gástrico: entre 4 a 8 dias;
• banda gástrica: entre 2 a 3 dias.

A partir do momento em que o paciente volta para casa, é realizado um programa de acompanhamento de longo prazo. É usado para prevenir a ocorrência de deficiências alimentares ou, inversamente, a recuperação do peso. Também equipado com apoio psicológico, este acompanhamento previne o risco de depressão muitas vezes associado à perda de peso muito rápida. É verdade que este último às vezes causa problemas estéticos de difícil manejo: flacidez dos braços e coxas, flacidez dos seios e aparência do avental abdominal (flacidez da pele na região inferior do abdômen).

Complicações e riscos

Apesar de sua grande eficácia, deve-se admitir que o cirurgia bariatrica é uma operação pesada. Como tal, contém certos riscos e complicações mais ou menos graves. De acordo com numerosos estudos, a taxa de risco de complicações associadas a uma operação deste tipo é estimada entre 10 a 17%. No entanto, a taxa de mortalidade é baixa, inferior a 1%.

Durante a operação, os principais riscos que podem surgir são hemorragias, intolerância à anestesia, lesões acidentais em órgãos vizinhos, etc.

Após a cirurgia, as complicações mais temidas são sangramento, infecção dos pontos e flebite.

Para complicações a longo prazo da cirurgia bariátrica, as mais conhecidas são obstrução intestinal, estenose de anastomose, dor abdominal, úlcera estomacal, refluxo esofágico, vômitos e náuseas após as refeições.

Como está a recuperação?

Além da internação, o paciente submetido à cirurgia bariátrica também obtém um período de licença médica que varia de 15 dias a 1 mês.

Para pessoas obesas com grandes riscos para a saúde, cirurgia bariatrica acaba por ser uma excelente solução. Oferece redução de peso que ajuda a alcançar um peso saudável com mais facilidade. Ao mesmo tempo, os riscos de complicações e os sintomas de outras patologias associadas ao excesso de peso diminuem. Assim, o paciente terá uma qualidade de vida muito melhor.

No entanto, para poder manter estes resultados ao longo dos anos, é mais do que necessário respeitar uma boa higiene alimentar e hábitos de vida saudáveis. O acompanhamento médico também deve ser preferido.