Recorrência de hérnia de disco: é possível recaída?

La discectomia é uma operação frequentemente utilizada no tratamento de hérnias de disco. Isso é especialmente verdadeiro quando as modalidades conservadoras (como medicamentos, injeções ou fisioterapia) se mostraram ineficazes.

Por outro lado, a recorrência de hérnia de disco após a discectomia é um problema recorrente, com taxas de recorrência relatadas variando de 2% a 25%. Quando ocorre, a recorrência da hérnia de disco é uma fonte de dor incapacitante. Infelizmente, às vezes é necessária uma segunda operação para corrigir o problema.

Este artigo explica tudo o que você precisa saber sobre a recorrência de hérnia de disco, desde sua definição exata até seu manejo com base nas evidências científicas mais recentes.

Definição

Geralmente, os sintomas de uma hérnia de disco podem ser tratados de forma conservadora e têm um prognóstico favorável. Por outro lado, alguns casos requerem cirurgia, principalmente quando são observados sinais alarmantes.

Para saber tudo sobre hérnia de disco, veja o seguinte artigo.

Em termos de cirurgia, a discectomia é o procedimento mais utilizado no tratamento da hérnia de disco. Embora geralmente ofereça bons resultados, é possível que a hérnia de disco reapareça algum tempo após a operação. Falamos então de recorrência da hérnia de disco quando o paciente observou inicialmente a cura de sua condição, mas o retorno dos sintomas pré-operatórios ocorreu em 6 meses. As taxas de recorrência relatadas variam de 2% para 25%.

Ao realizar imagens médicas (como ressonância magnética ou tomografia computadorizada), podemos observar o reaparecimento da hérnia de disco no mesmo local de antes ou no lado oposto do disco. Ressalta-se que o mesmo disco deve ser afetado para se falar em recidiva, mesmo que os sintomas sejam diferentes daqueles sentidos antes da primeira intervenção cirúrgica.

Fatores de risco

Muitos fatores têm sido associados à recorrência de hérnia de disco pós-discectomia. Por um lado, existem fatores hereditários, biomecânicos e anatômicos que colocam alguns pacientes em maior risco de desenvolver doença discal. Por se tratar de fatores não modificáveis, é difícil atuar preventivamente sobre esses fatores. Por exemplo, foi comprovado que os homens correm mais risco de recorrência de hérnia de disco em comparação com as mulheres.

Por outro lado, parece haver fatores modificáveis ​​que podem reduzir o risco de recorrência da hérnia de disco. Embora outros estudos sejam necessários para corroborar essa relação, aqui estão os elementos que devem ser considerados para reduzir o risco de complicações:

Fumar

Alguns estudos mostraram que os fumantes têm uma taxa de recorrência de hérnia pós-cirúrgica de 18,5%, que é muito maior em comparação aos não fumantes.

O possível mecanismo subjacente a esta associação pode ser devido aos efeitos prejudiciais do tabagismo na oxigenação e vascularização do disco intervertebral, no processo de cicatrização em geral e na cicatrização dos tecidos.

Obesidade e sobrepeso

De acordo com um estudo que avaliou o risco de recorrência de hérnia de disco após discectomia, pacientes com índice de massa corporal (IMC) superior a 30 tinham 12 vezes mais chances de desenvolver uma hérnia de disco recorrente e 30 vezes mais chances de precisar de reoperação em comparação com não-hérnia de disco recorrente. pessoas obesas (fonte).

No entanto, os achados deste estudo devem ser qualificados, pois a amostra estudada foi relativamente pequena. Além disso, outros estudos não conseguiram demonstrar uma correlação tão clara.

Diabete

Em um estudo, os pesquisadores relataram que aqueles com diabetes tiveram uma taxa maior de recorrência de hérnia de disco pós-cirurgia em comparação com pacientes não diabéticos. A diferença também foi significativa (28% de recorrência para diabéticos em comparação a 3.5% para o grupo controle). (fonte).

Isso poderia ser explicado pela composição do disco intervertebral, que seria diferente em pacientes diabéticos em relação aos não acometidos por essa condição. Especificamente, os discos diabéticos demonstraram ter uma menor quantidade de proteoglicano, uma glicoproteína que fortalece a matriz do disco.

Assim, essa diferença poderia contribuir para uma maior suscetibilidade à recorrência de hérnia de disco em diabéticos. No entanto, deve-se notar que mais estudos são necessários antes de estabelecer uma relação definitiva entre diabetes e recorrência de hérnia de disco.

Cirurgia inicial

Se a recorrência da hérnia de disco ocorrer após uma primeira operação, pode ser que a cirurgia inicial como tal esteja relacionada ao risco de recorrência.

Logicamente, pode-se pensar que a discectomia (excisão do disco lesado) deve ser mínima para preservar ao máximo a integridade do disco. Além disso, discectomias parciais levam a tempos de operação mais curtos e a um retorno mais rápido às atividades diárias.

Por outro lado, estudos mostraram que as discectomias de pacientes levam a um maior risco de recorrência em comparação com uma discectomia mais agressiva. (Nós até falamos sobre 8.7% vs. 3.3% recorrências em alguns estudos). Portanto, é importante que o cirurgião encontre um equilíbrio entre otimizar a cicatrização pós-operatória e minimizar o risco de complicações.

outro

Outras causas de recorrência de hérnia de disco incluem:

• uma nova hérnia de disco em um nível diferente
• fibrose epidural
• aracnoidite
• um canal lombar estreito (explicação em vídeo)
• instabilidade segmentar.

Tratamento da recorrência de hérnia de disco

Idealmente, seria melhor tratar a recorrência de forma conservadora. Isso envolve medicação, fisioterapia e/ou injeções.

Por outro lado, dado que os pacientes que se beneficiaram de uma cirurgia inicial não responderam aos tratamentos conservadores, os especialistas parecem argumentar que uma segunda operação para corrigir a recorrência da hérnia de disco é a opção preferida. As técnicas cirúrgicas recomendadas incluem:

• discectomia de revisão
• microdiscectomia (ou outro método minimamente invasivo)
• artrodese lombar

A determinação da abordagem ideal deve considerar fatores como preferência do cirurgião, sintomas apresentados, presença de irradiação nas pernas, evidência radiográfica de instabilidade e história de hérnia de disco. Até o momento, ainda não há consenso sobre a intervenção cirúrgica a priorizar em caso de recorrência da hérnia de disco.

Prevenção: Como evitar a recorrência?

Aqui estão algumas dicas gerais a seguir após a cirurgia, ou simplesmente para manter uma boa higiene lombar:

• Preste atenção especial à região lombar quando se trata de levantar pesos, tomando cuidado para não sobrecarregar as costas.
• Evite posições estáticas prolongadas, seja sentado, em pé, etc.
• Promova um posição de dormir que não aumenta a dor. Use travesseiros para aumentar seu conforto conforme necessário.
• Mantenha um peso saudável, pois a obesidade e o excesso de peso têm sido associados a recorrências de hérnia de disco.
• Para os fumantes, considere reduzir ou parar de fumar, pois o tabagismo está correlacionado com a recorrência da hérnia de disco.
• Mantenha-se ativo e faça exercícios em um ambiente seguro e progressivo. O ideal é ser orientado por um terapeuta experiente.

Referências

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/