Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
A meralgia parestésica é uma síndrome complexa encontrada mais frequentemente em adultos que praticam esportes que solicitam particularmente os músculos do quadril e da parede abdominal (atletismo, corrida, futebol, musculação, etc.).
Se você sofre de dor ou sensação de queimação ou formigamento na parte frontal e externa da coxa, pode ter meralgia parestésica.
Este artigo informa tudo o que você precisa saber sobre a meralgia parestésica, incluindo lembretes anatômicos, causas, sintomas e etapas a serem seguidas para tratar os sintomas.
Meralgia parestésica definição
A meralgia parestésica, também chamada de neuralgia femorocutânea, é uma doença neurológica comum. Ocorre quando o nervo cutâneo lateral da coxa é comprimido pelo ligamento inguinal (na virilha) durante sua passagem sob o arco crural. Esta condição constitui então uma síndrome do túnel do quadril e da coxa.
A síndrome do túnel é definida como uma interação patológica entre uma estrutura anatômica (aqui é o ligamento inguinal) e um tronco de nervo periférico (o nervo cutâneo lateral da coxa). Durante essa interação, o nervo afetado pode ser comprimido, esticado ou comprimido.
Como em toda neuralgia (que afeta um nervo), a meralgia parestésica faz com que o paciente apresente vários sintomas no território inervado pelo nervo cutâneo lateral da coxa.
Alguns lembretes anatômicos
O nervo cutâneo lateral da coxa, também chamado de nervo femorocutâneo, é um nervo puramente sensorial. Origina-se no nível do segundo vertebrado lombar (L2). No seu percurso, este nervo atravessa várias estruturas que são sucessivamente, o músculo psoas grande, o músculo quadrado dos lombos e o músculo ilíaco. Em seguida, entra em um canal osteofibroso no qual passa sob o ligamento inguinal.
Ao nível da coxa, esse nervo se divide em um ramo glúteo (nádega) e um ramo crural (coxa). Em seguida, cruza o músculo Sartório e o músculo Tensor Fascia Lata (TFL). O ramo crural inerva sensorialmente a parte anterior e lateral da coxa até o joelho.
A lesão do nervo cutâneo lateral da coxa na meralgia parestésica é, portanto, causada por um choque com o ligamento inguinal. Os músculos Sartório e TFL também podem ser responsáveis pelo impacto mecânico. Quais são então as circunstâncias em que esse conflito pode surgir?
Causas da meralgia parestésica
O dano mecânico ao nervo cutâneo lateral da coxa é causado por uma interação patológica com outra estrutura anatômica ao longo de seu trajeto. Eles podem ser compressão, alongamento, beliscar, irritação do nervo. Este dano do nervo pode ser causado pelas seguintes causas:
- gravidez
- un sobrepeso ou obesidade
- malformações locais
- espasmos musculares do quadril
- vestindo roupas apertadas: jeans, cinto, armadura militar
- uma anormalidade metabólica, como diabetes (o açúcar enfraquece os nervos e instala neuropatia diabética), hipo ou hipertireoidismo, alcoolismo
- um neuroma ou Schwannoma (tumor benigno do nervo)
- un hematoma psoas
- trauma ocorrido durante a prática do esporte
- microtraumas, como esforços repetidos durante esportes, levando à irritação do nervo
- uma complicação operatória após prótese total de quadril, após cirurgia de abdome, região lombar ou inguinal...
- uma cicatriz pós-operatória
- une fratura do colo do fêmur
- uma anomalia estática ou dinâmica: comprimento desigual da perna, escoliose, coxartrose (osteoartrite do quadril)
- complicações de doenças infecciosas como tifo ou doença de Lyme (transmitida por carrapatos)…
Em suma, as causas da meralgia parestésica são diversas, mas os fatores contribuintes mais comuns continuam sendo obesidade, diabetes e uso de roupas apertadas.
sintomas
O principal sintoma da meralgia parestésica é uma dor aguda, intensa e latejante na região localizada na face anterior e lateral da coxa. Essa dor pode estar associada a muitos outros sintomas geralmente sentidos na face lateral da coxa.
São eles: queimação, formigamento, formigamento e dormência. Pode até haver uma diminuição da sensibilidade ao longo do trajeto do nervo ou uma sensação de pele de papelão.
Essas dores e várias sensações são amplificadas durante o sentar ou em pé estático prolongado, durante a caminhada, durante a adução do quadril (aproximando o quadril do corpo) ou durante sua extensão.
Esses sintomas são independentes dos movimentos do membro afetado, pois o nervo cutâneo lateral é apenas sensitivo. No entanto, eles podem se intensificar durante o atrito repetido com roupas apertadas, por exemplo.
Diagnóstico positivo e diagnóstico diferencial
O diagnóstico de meralgia parestésica não é complicado, e baseia-se nos elementos clínicos e na descrição do paciente dos sinais característicos desta patologia. Além disso, o médico pode solicitar exames complementares necessários para confirmar o diagnóstico.
Este é principalmente o eletromiograma (EMG). Ajuda a diferenciar entre meralgia parestésica e radiculopatia coluna lombar e neuropatia femoral diabética.
As radiografias das costas, quadril e pelve devem permitir que o médico especialista (neurologista ou cirurgião ortopédico) exclua patologia óssea oculta em pacientes com meralgia parestésica. Para poder descartar um hérnia de disco, uma estenose espinal ou uma lesão extensa, o médico solicitará uma Ressonância Magnética (RM).
Em resumo, são solicitadas avaliações adicionais de acordo com o quadro clínico do paciente. Por exemplo, se houver suspeita de infecção, o médico solicitará um hemograma completo, taxa de sedimentação, Proteína C Reativae e se necessário dosagem de ácido úrico e pesquisa de anticorpos antinucleares.
Tratamento: Como tratar a meralgia parestésica?
O tratamento definitivo da meralgia parestésica é o de sua causa. No entanto, para aliviar os sintomas, o tratamento médico pode ser prescrito.
De fato, analgésicos como analgésicos (paracetamol, tramadol) e anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, diclofenaco etc.) podem ser prescritos. Quanto às dores resistentes aos analgésicos habituais, podem ser tratadas com antiepilépticos (clonazepam).
Além disso, alguns especialistas podem oferecer tratamento por infiltração de cortisona ou anestésicos locais (lidocaína, procaína). Além disso, o fornecimento de vitamina B1 (tiamina) melhora o funcionamento do nervo afetado e, por extensão, reduz os sintomas.
Em alguns casos, a reabilitação funcional adaptada realizada pelo fisioterapeuta assim como a osteopatia dão bons resultados no alívio da dor.
Em casos excepcionais, os especialistas podem realizar uma cirurgia que envolve a liberação do nervo cutâneo lateral da coxa preso, às vezes cortando uma parte dele. Essa cirurgia é chamada neurólise.
Antes de qualquer medicação ou tratamento invasivo para a meralgia parestésica, é importante adotar um estilo de vida adequado que possa ajudar a aliviar a dor. As medidas a adotar são as seguintes:
- usar roupas menos apertadas
- evite usar cintos
- dormir com uma almofada entre as pernas para reduzir a dor
- use palmilhas se houver diferença no comprimento das pernas (peça aconselhamento a um especialista)
- perder peso : estar acompanhado por profissionais de saúde (nutricionista, nutricionista, treinador desportivo, etc.)
- fazendo exercícios de alongamento e fortalecimento para os músculos da pelve e do quadril
Osteopatia
O osteopata intervém no tratamento da meralgia parestésica utilizando inúmeras técnicas que permitem reduzir as tensões mecânicas na pelve, trabalhando as estruturas articulares como o ligamento inguinal e os músculos da virilha (Muscle Sartorius e TFL). Essas técnicas permitem então liberar todas as compressões causadas por essas estruturas ao longo do trajeto do nervo cutâneo lateral da coxa.
No caso particular da gravidez, é a pressão exercida pelo bebé sobre a pélvis que é a base da compressão do nervo, provocando uma perturbação na mobilidade da pélvis da mãe.
O objetivo do osteopata é reduzir as tensões exercidas no nervo e reajustar as forças exercidas na pelve. Todas as práticas do osteopata são suaves e sem inconvenientes para o bebê. Para isso, ele trabalha principalmente o diafragma, a lombar, o sacro, o cóccix, o períneo e o sistema abdominal da mãe.
Ferramentas e acessórios
Além dos tratamentos citados acima, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para aliviar os sintomas relacionados à meralgia parestésica. Deve-se lembrar que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário, não abordam a causa e devem ser usadas com moderação. Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:
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E os remédios naturais?
Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.
Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:
- Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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- Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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Conclusão
Podemos então concluir que a meralgia parestésica é uma patologia frequente em atletas. Manifesta-se por dor ou sensação de queimação ou formigamento na face anterior e externa da coxa.
Aparece quando o nervo cutâneo lateral da coxa é comprimido por outra estrutura anatômica do quadril (no nível da virilha).
Os principais fatores que promovem a ocorrência de meralgia parestésica são obesidade, diabetes e uso de roupas apertadas.
O manejo adequado, portanto, envolve a eliminação desses fatores, adotando um bom estilo de vida e recorrendo a um especialista, se necessário.
Doutor em medicina
República do Benim
