Infiltração cervical: indicação e tratamento

Os infiltrações espinhais corticosteróides são rotineiramente usados ​​no tratamento de muitos dor canais radiculares et neuralgia cervico-braquial. Seu objetivo principal é suprimir qualquer inflamação envolvida na gênese da dor e, portanto, aliviar ou mesmo eliminar a última.

O infiltração cervical pode ser eficaz no tratamento de certas dores crônicas no pescoço. No entanto, o seu efeito analgésico é de curta duração, mesmo por vezes ausente... Por isso é importante conhecer as indicações e os perigos deste procedimento; é necessária uma avaliação precisa da relação risco-benefício antes de recorrer a ela.

O que é infiltração cervical?

Na área médica, ainfiltração refere-se à injeção de uma substância líquida (contendo um ingrediente ativo) diretamente na área a ser tratada, fora dos vasos sanguíneos. Este método é usado principalmente em anestesia (injeção de uma substância anestésica perto de um nervo para bloquear os impulsos nervosos) e em reumatologia com injeção de anti-inflamatórios (corticosteróides) em certas articulações.

L,infiltração cervical é, portanto, um procedimento médico que consiste em injetar um ingrediente ativo, geralmente corticosteróides (anti-inflamatórios), diretamente na fonte da dor no pescoço. Assim, a droga age localmente reduzindo a inflamação e as sensações de dor sem se espalhar para todo o corpo como ao receber uma injeção intravenosa ou tratamento oral (via sistêmica ou sistêmica).

A infiltração cervical é feita ao nível da o espaço gorduroso epidural do canal espinhal (entre o osso e a dura-máter, o envelope mais externo do sistema nervoso central). Por exemplo, isso permite reduzir os fenômenos inflamatórios ao nível de uma raiz nervosa comprimida por um hérnia de disco cervical, e assim aliviar a dor.

Quais são as indicações para a infiltração cervical?

A infiltração cervical é considerada em certas dores cervicais crônicas em caso de falha dos vários tratamentos medicamentosos de primeira linha (analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia, etc.).

É oferecido no radiculalgia do membro superior em relação a um conflito entre o disco intervertebral e uma raiz nervosa cervical. Muitas vezes como parte de um hérnia de disco.

De acordo com as últimas recomendações, a dor no pescoço deve persistir por mais de 7 semanas apesar do tratamento médico bem conduzido antes de considerar a infiltração cervical.

Obviamente, não deve haver déficit neurológico significativo, pois isso exigiria manejo diferente (cirurgia).

Em certas situações, a infiltração cervical pode ser considerada mesmo que a dor tenha durado menos de 7 meses, principalmente no caso de cervicalgias hiperalgésico de origem radicular (dor muito intensa resistente à morfina).

Quais são as contraindicações da infiltração cervical?

A infiltração da coluna cervical é contraindicada nas seguintes situações:

• Instabilidade hemodinâmica: não fazemos infiltração cervical em paciente com insuficiência cardíaca aguda, por exemplo...
• Síndrome de disfunção plaquetária: uma condição caracterizada pela incapacidade das plaquetas se agregarem para formar um tampão plaquetário. Existe, portanto, um risco hemorrágico no caso de o procedimento ser realizado.
• Trombocitopenia grave: número insuficiente de plaquetas. O risco é, também aqui, a ocorrência de sangramento de difícil controle.
• Distúrbio hemorrágico: hemofilia, doença de Von Willebrand, em tratamento anticoagulante.
• História de trauma cervical.
• Infecção intercorrente (febre, calafrios…).
• Sepse (presença de bactérias no sangue).
• Infecção local: no local da injeção.

Há também contraindicações relativas, ou seja, é possível realizar infiltrações cervicais apesar de sua presença (desde que sejam corrigidas ou o paciente seja acompanhado de perto). Entre eles, podemos citar oalergia ao meio de contraste e fazendo tratamento antiplaquetário plaquetária (aspirina, clopidogrel, etc.).

Quais são os riscos da infiltração cervical?

A infiltração cervical, apesar de ser amplamente utilizada no tratamento da dor radicular, não é isenta de riscos e complicações.

Risco infeccioso

Como em qualquer procedimento invasivo, há uma risco infeccioso. De fato, apesar das medidas assépticas rigorosas, a infecção é sempre possível no local da injeção. Este último pode posteriormente se espalhar para estruturas vizinhas ou causar sepse (presença de bactérias no sangue).

Felizmente, essas infecções são relativamente raras (1-2%) e geralmente são menores.

No entanto, infecções mais graves foram relatadas:

• Abscessos Epidurais.
• Meningite.
• Osteomielite (infecção óssea).
• Artrite séptica (infecção articular).
• Espondilodiscite (infecção de corpos vertebrais e discos intervertebrais).

Risco de sangramento

O espaço epidural é uma estrutura ricamente vascularizada. Assim, durante uma infiltração cervical, existe a possibilidade de lesão de um vaso sanguíneo, o que pode resultar em hematoma espinhal (isto é, acúmulo de sangue) na região cervical.

O risco hemorrágico é obviamente maior em pacientes com anomalia de hemostasia ou distúrbio de coagulação (hemofilia, tratamento anticoagulante atual, etc.).

Risco alérgico

Existe o risco de reações alérgico ou anafilatico produto de contraste, produto anestésico ou corticosteróides. Eles podem aparecer dentro de duas horas após a injeção, mas são bastante raros.

Questionamento detalhado, monitoramento próximo dos parâmetros hemodinâmicos e uma equipe treinada e pronta para intervir se necessário são sempre necessários ao realizar este procedimento.

Risco de complicação neurológica

Pesquisas com radiologistas identificaram um número preocupante infarto da medula espinhal que ocorrem como resultado de infiltrações da coluna cervical.

Outras complicações neurológicas relacionadas a este procedimento foram relatadas:

• Acidentes vasculares: que podem afetar o cérebro (AVC), medula espinhal ou o cerebelo.
• Hematomas epidurais (acúmulo de sangue no espaço epidural).
• Lesão medular.
• Infarte medular ou central por embolia.
• Convulsões (cru).
• Pneumencefalia (presença de ar na caixa craniana após uma brecha).
• Cegueira (temporária ou de longa duração devido a necrose retiniana ou coriorretinopatia).
• tetraplegia com risco de morte por parada cardíaca.

Como é realizada uma infiltração cervical?

Quando você sofre de cervicalgias crônico, vários tratamentos medicamentosos podem ser oferecidos a você, dependendo da patologia que os causa. Somente se esses tratamentos falharem, seu médico assistente considerará outras alternativas, como infiltração cervical ou mesmo cirurgia como último recurso.

Uma vez proposta a infiltração cervical, você passará por diferentes etapas.

Primeiro, você será encaminhado a um radiologista operador para uma consulta especializada. Este último irá interrogá-lo, examiná-lo e consultar o seu prontuário médico (contendo os vários exames realizados: raios-x, scanners, ressonância magnética, avaliação biológica, etc.) para, entre outras coisas:

• Certifique-se de que há de fato uma indicação para realizar o gesto.
• Verifique a ausência de contra-indicações (infecção, distúrbio de coagulação, etc.).
• Identifique o local preciso do conflito e sua natureza (possivelmente realizando um novo scanner).

Então, uma vez que todas essas verificações tenham sido feitas, você será explicado as diferentes etapas do procedimento que você irá sofrer, bem como seus riscos e efeitos colaterais. Se estiver a fazer tratamentos antiplaquetários, ser-lhe-á pedido, de acordo com o seu médico ou cardiologista, que os interrompa pelo menos 5 dias antes do procedimento.

Por fim, você será chamado para a realização da infiltração cervical. Este procedimento é realizado em um escritório de raio-x. Dura apenas cerca de vinte minutos e inclui as seguintes etapas:

1. Instalação na mesa do scanner: seu radiologista ou um dos membros de sua equipe o colocará na mesa do scanner em uma posição de bruços. De fato, a infiltração cervical é realizada com orientação por TC para atingir com muita precisão o local patológico, evitando danos às várias estruturas vizinhas.
2. Identificação do local de infiltração: o alvo da infiltração é identificado com precisão e em tempo real graças ao scanner.
3. Preparando o local da injeção: a área da pele é cuidadosamente desinfetada e anestesiada localmente. Todo o procedimento será realizado com o maior respeito pelas medidas assépticas, a fim de reduzir ao máximo o risco de infecção.
4. Introdução da agulha : até o local a ser tratado (articulação posterior, etc.), sempre sob orientação de TC.
5. Injeção do produto de contraste : o radiologista injeta uma pequena quantidade de iodo (produto de contraste) que confirmará a posição correta da agulha e evitará danos aos diversos órgãos.
6. Injeção de corticosteróides : uma vez que a agulha está na posição correta, injetamos corticosteróides (infiltração propriamente dita).
7. Remoção da agulha : realizada a infiltração, a agulha é retirada cuidadosamente pelo radiologista, ainda sob orientação da TC. Um curativo será aplicado para evitar o risco de infecção.4

Durante a infiltração, você pode sentir uma dor semelhante à que costuma sentir (reprodução da dor).

Quando o procedimento estiver concluído, você será solicitado a permanecer por cerca de XNUMX minutos em observação para garantir que não haja sinais anormais. Você pode então ir para casa com o compte feito infiltração cervical e seus registros médicos.

Infiltração cervical: consequências

Após a realização de uma infiltração cervical, uma ressurgimento da dor no pescoço pode ser sentida durante os primeiros dois dias. Não se preocupe, é só tomar um analgésico e descansar, eles costumam dar em 24 a 48 horas. UMA trabalho parando pode ser receitado pelo seu médico de família.

A resposta à infiltração cervical varia de paciente para paciente e dependendo da indicação, da natureza das lesões... A redução da dor é perceptível 3 para 7 dias após o gesto em média.

No entanto, o resultado nem sempre está lá. Às vezes é necessário reagendar uma segunda sessão de infiltração cervical (geralmente após um mês). O número máximo de infiltrações cervicais que podem ser realizadas é de 3 por ano.

Em caso de não resposta às infiltrações cervicais, o paciente é encaminhado para cirurgia para uma consulta especializada (como último recurso).

Referências

[1] P. Brunner et ai., “Infiltrações percutâneas da coluna cervical, torácica e lombar”, em Seminários em Radiologia Intervencionista, 2002, v. 19, n^o 03, pág. 219-228.

[2] E. Masson, "Infiltrações foraminais cervicais e lombares sob scanner", EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (acessado em 17 de março de 2022).

[3] Evangelia Passia e Stéphane Genevay, “Complicações das infiltrações espinhais”, Revista Médica Suíça. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (acessado em 16 de março de 2022).

[4] C. Cyteval et ai., “Radiculopatia cervical: estudo aberto sobre infiltração percutânea de esteroides foraminal perirradicular realizada sob controle de TC em 30 pacientes”, Sou. J. Neuroradiol., voar. 25, n^o 3, pág. 441-445, 2004.