Incontinência na gravidez: o que fazer? (Pontas)

Desejos urgentes, micção freqüente et fuites urinário ao esforço ou em repouso, os sintomas urinários são comuns durante a gravidez.

Estima-se que entre 30 e 50% das gestantes tenham fuites urinário. Geralmente durante os esforços aumenta a pressão intra-abdominal (esporte, carregar uma carga pesada, rir, tossir, espirrar, etc.). É, portanto, uma situação muito frequente e não há razão para se alarmar indevidamente!

Apesar de seu caráter benigno, incontinência urinário pode incomodar as grávidas e impedi-las de viver a gravidez com tranquilidade. Por isso é útil entender suas causas e conhecer algumas soluções para tratá-la ou, melhor ainda, preveni-la!

Incontinência urinária: algumas noções básicas

Antes de tudo, é importante lembrar algumas noções básicas de anatomia e fisiologia humana sobre o sistema urinário.

Urina é produzido continuamente por cintura filtrando o sangue. Em seguida, flui ao longo do ureteres para ganhar o bexiga onde está armazenado. Quando este está suficientemente cheio (de 300 ml, muito menos durante a gravidez), suas paredes se esticam e um sinal nervoso é enviado ao cérebro: “Temos que ir ao banheiro! ".

A bexiga tem uma sistema de continência. Graças a ele, temos a capacidade de "reter", para evitar que a urina vaze, tanto involuntariamente quanto voluntariamente. Este sistema é representado por duas estruturas anatômicas principais:

• O esfíncter interno: é formado por fibras musculares lisas que circundam a abertura inferior da bexiga (origem da uretra). Esse esfíncter funciona automaticamente, ou seja, não podemos controlar sua contração ou relaxamento.
• O esfíncter externo: é formado por músculos do assoalho pélvico ou "períneo". Sendo constituído por fibras musculares esqueléticas, é possível controlar sua contração voluntariamente.

Durante a micção ocorrem vários fenômenos: a esfíncter interne relaxa (involuntariamente), o bexiga contrata e libera o esfíncter Estrangeiro voluntariamente para deixar a urina escapar através a uretra. Se quisermos nos conter, mantemos o músculos du períneo (formando o esfíncter externo) contraído para retardar o esvaziamento da bexiga.

O incontinência urinárioou "vazamento urinário", é a perda de urina pela uretra acidental ou involuntariamente.

Existem duas formas principais:

• Incontinência urinária de esforço: caracteriza-se pela perda de urina por ocasião de um esforço que aumenta a pressão intrapélvica. Este tipo de incontinência não é necessariamente precedido por uma vontade de urinar. Por exemplo, o vazamento pode ocorrer após levantar uma carga pesada, tossir, espirrar, rir…: “Eu me mijei! ".
• Incontinência Urinária Urgente ou urgência: aqui, a perda de urina é acompanhada, ou imediatamente precedida, por uma vontade urgente de fazer xixi: “não consegui me conter”.

Em metade dos casos, há une associação dos dois tipos de incontinência urinária.

Quais são as causas da perda urinária durante a gravidez?

Durante os 9 meses de gravidez, o corpo feminino sofre muitas mudanças fisiológicas com o objetivo de criar um ambiente ideal para o desenvolvimento do feto. Algumas dessas alterações afetam o funcionamento do sistema urinário e promovem o aparecimento de vazamentos.

Em primeiro lugar, aumento do volume sanguíneo suprir as necessidades do feto, além das da mulher. Os rins, portanto, filtram mais sangue e produzem um volume maior de urina. Isso resulta em desejos mais frequentes de urinar.

Então, à medida que a gravidez avança, o útero aumenta. Ocupa cada vez mais espaço na região pélvica, depois no abdômen. Em seguida, comprimirá os vários órgãos, incluindo a bexiga. A quantidade de urina que este último pode armazenar diminuirá gradualmente. Por um lado, a mulher terá desejos mais prementes. Por outro lado, apresentará fuites urinário durante os esforços para aumentar a pressão intra-abdominal (pressão de diferentes órgãos, especialmente o útero, na bexiga).

Além disso, algumas semanas antes do parto, o corpo da mulher produz e libera um hormônio chamado “relaxar”. Isso tem o efeito de relaxar o útero e os músculos do assoalho pélvico para facilitar a expulsão do bebê. Relaxamento do esfíncter externo da bexiga (que faz parte do períneo) cujo resultado promove incontinência urinário.

Outros fatores aumentam o risco de vazamento de urina durante a gravidez:

• Idade avançada (mais de 35).
• Sobrepeso inicial.
• Ganho de peso excessivo durante a gravidez.
• Multiparidade (mulheres que tiveram várias gestações).
• Parto vaginal.
• Progresso do parto (longo tempo de expulsão, extração instrumental do bebê, pressão abdominal ou outras manobras brutais durante o parto...).
• Fumar.
• Consumo de café ou chá.
• História de cirurgias abdominais ou pélvicas.
• Prática de atividade física intensa.
• Transporte de cargas pesadas.
• Existência de constipação (esforços de empurrar).

Esses fatores de risco são incriminados no aparecimento de um incontinência urinário durante a gravidez ou sua persistência após o parto. Mas seu envolvimento não foi comprovado com certeza pelos vários estudos científicos.

Como prevenir a incontinência durante a gravidez?

A prevenção dos problemas de incontinência durante a gravidez e após o parto assenta essencialmente na reeducação perineal.

Recomenda-se que as mulheres grávidas consultem regularmente um profissional de cinesioterapia (fisioterapia) especializado na reabilitação do períneo.

Aqui estão os principais elementos em que este último se baseará para evitar um problema de incontinência urinária:

• Recomendar exercícios para fortalecer os músculos do períneo: Ao contrário do que se possa pensar, fortalecer o assoalho pélvico durante a gravidez não dificultará o parto por “lutar contra a saída do bebê”, muito pelo contrário! Um períneo saudável não apenas se contrairá de forma eficaz, mas também relaxará mais facilmente.
• Acompanhar e supervisionar a mulher para garantir que ela execute os vários exercícios de reabilitação corretamente, corrija-a se não. As instruções escritas ou verbais geralmente não são suficientes para a execução correta dos exercícios. A supervisão de um profissional é, portanto, altamente desejável.
• Dar conselhos e dicas biomecânicas durante e após a gravidez (como levantar cargas com segurança, corrigir sua postura, método correto para pegar o bebê, etc.).
• Preparando a mulher para o parto dando-lhe conselhos sobre como respirar, como relaxar o períneo adequadamente, como empurrar bem durante as contrações, etc. Uma boa preparação antes do parto reduz significativamente as complicações, tanto maternas (rasgos vaginais, hemorragias, etc.) sofrimento).
• Conscientizando as mulheres sobre a necessidade de continuar os exercícios de reabilitação perineal após o parto, sem querer ir muito rápido forçando seu corpo. Este último precisa se recuperar com serenidade durante a gravidez.

Outras medidas gerais podem reduzir o risco de incontinência urinária durante a gravidez:

• Evite ganhar muito peso durante a gravidez (dieta equilibrada e atividade física moderada regular).
• Evite transportar cargas pesadas.
• Evite o consumo de chá e café.
• Trate uma possível constipação.

Como tratar a incontinência urinária após a gravidez?

Em mais de 30% dos casos, a incontinência urinária regride espontaneamente durante a gravidez. Se persistir no pós-parto, a reabilitação perineal continua sendo o tratamento de primeira linha.

Uma dúzia de sessões de reabilitação do períneo em um profissional de fisioterapia (fisioterapia) são necessários para restaurar seu tônus ​​aos músculos do assoalho pélvico, e assim recuperar a função normal de continência. Este tipo de sessão é 100% coberto pela segurança social no pós-parto.

Existem vários métodos de reabilitação do períneo:

• O método manual: os exercícios consistem em contrair voluntariamente o períneo com estimulação ou contra resistência dos dedos intravaginais do fisioterapeuta. Esses exercícios podem ser repetidos em casa pela mulher.
• Biofeedback: uma sonda é introduzida na vagina, ela emite sinais sonoros ou visuais para indicar a contração ou relaxamento dos músculos do períneo, sua duração. O objetivo para a mulher será então tomar consciência do uso de seu períneo, aprendendo a controlar voluntariamente a duração e a intensidade de sua contração.
• Eletroestimulação: aqui também, uma sonda é introduzida na vagina. Mas o princípio é diferente. Os músculos do períneo são estimulados com pequenas ondas elétricas. Isso permite que eles sejam contratados passiva ou involuntariamente.

Referências

[1] X. Deffieux, “Incontinência urinária e gravidez”, J. Ginecologia Obstetrícia Biol. Repr., voar. 38, n^o 8, pág. S212-S231, 2009.

[2] E. Masson, “Incontinência urinária e gravidez”, EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/238765/incontinence-urinaire-et-grossesse (acessado em 12 de abril de 2022).

[3] I. Aubin, “Incontinência urinária pós-parto: mencione na consulta após o parto”, Exercício Rev, voar. 77, pág. 40-4, 2006.

[4] V. Letouzey, R. De Tayrac, N. Paradis e P. Mares, "Interesse de reabilitação perineal pré-natal em pacientes com incontinência urinária de esforço durante a gravidez: estudo preliminar", J. Ginecologia Obstetrícia Biol. Repr., voar. 35, n^o 8, pág. 773-777, 2006.

[5] V. Battu, "Incontinência urinária: reabilitação perineal", Atual. Farmacêutico., voar. 54, n^o 544, pág. 53-57, 2015.

[6] SA Baydock et ai., “Prevalência e fatores de risco para incontinência urinária e fecal quatro meses após o parto vaginal”, J. Obsteto. Gynecol. Posso., voar. 31, n^o 1, pág. 36-41, 2009.

[7] "Problemas de incontinência, gravidez, parto: soluções e reabilitação do períneo", Vamos falar sobre incontinência, 2 de março de 2016. https://www.parlons-incontinence.fr/l-incontinence-chez-la-femme/incontinence-et-grossesse-les-solutions/ (acessado em 12 de abril de 2022).