Fratura do fêmur: como curar? (Operação e sequência)

Le fêmur, formando por conta própria o esqueleto da coxa, é o osso mais longo do corpo humano. É também o maior e mais resistente, porque tem que suportar pressões muito altas (até 280 quilogramas/cm² durante um salto).

Apesar de forte, o fêmur pode “quebrar”. o fraturas du fêmur geralmente resultam de traumas violentos, ocorrendo mais frequentemente no contexto de um acidente de trânsito ou em via pública.

Eles podem, no entanto, ocorrer como resultado de trauma de baixa energia quando há motivo para fragilidade osso, particularmente em idosos ou em certas patologias como a osteoporose.

anatomia do fêmur

O fêmur é um osso grande e alongado. Temos dois fêmures, cada um composto por três partes:

• Epífise proximal: é a extremidade superior do fêmur. É formado por um colo (colo do fêmur) e uma cabeça que se articula com a cavidade acetabular (superfície articular do osso pélvico: o osso coxal) formando a articulação coxo-femoral (o quadril).
• Diáfise: é a parte central do fêmur localizada entre as duas epífises.
• Epífise distal: extremidade inferior do fêmur. Articula-se com a tíbia e a patela formando as articulações femoro-tibial e femoro-patelar ao nível do joelho.

O que é uma fratura do fêmur?

É qualquer fratura cuja linha fica ao nível do fêmur. Dependendo da localização desse recurso, existem três categorias de fraturas do fêmur:

Fraturas da extremidade superior do fêmur

As fraturas da extremidade superior do fêmur representam a emergência de trauma mais comum em idosos. Eles são classificados em duas variedades principais:

• Fraturas do colo do fêmur: estas também são chamadas de fraturas cervicais do fêmur. A linha de fratura fica ao nível do colo do fêmur, ou seja, a porção óssea que liga a cabeça do fêmur à diáfise femoral.
• Fraturas trocantéricas: situam-se na região entre a diáfise femoral e o complexo colo-cabeça do fêmur. Podem dizer respeito ao trocânter menor, ao trocânter maior (projeções ósseas) ou a qualquer outra área do maciço trocantérico.

Fraturas da diáfise femoral

As fraturas da diáfise do fêmur freqüentemente se enquadram no escopo de uma politraumatismo (várias lesões, incluindo pelo menos uma com risco de vida) devido à natureza geralmente violenta do acidente.

As fraturas da diáfise femoral podem ser classificadas de acordo com a localização da linha de fratura dentro :

• Fraturas diafisárias do terço superior do fêmur.
• Fraturas diafisárias do terço médio do fêmur.
• Fraturas diafisárias do terço inferior do fêmur.

Também podem ser classificados de acordo com tipo de linha de fratura dentro :

• Fratura simples: uma única linha de fratura separando o fêmur em dois fragmentos ósseos. Pode ser transversal, oblíqua ou espiróide (em torção).
• Fratura complexa: há pelo menos três fragmentos ósseos.
• Fratura bifocal: existem dois locais de fratura (o osso quebra em dois lugares diferentes).
• Fratura cominutiva: é uma fratura complexa que geralmente resulta de um trauma violento que fragmenta o osso em vários pedaços pequenos.

Fraturas da extremidade inferior do fêmur

Geralmente são prerrogativas do jovem, após traumas violentos como acidentes de trânsito ou em vias públicas.

Esse tipo de fratura também pode ser observado em idosos por traumas menos violentos, como quedas comuns ou choques moderadamente violentos, mesmo leves.

Quais são as causas da fratura do fêmur?

As fraturas do fêmur, como mencionado acima, geralmente ocorrem em jovens após um trauma violento. Assim, eles podem ser vistos nas seguintes circunstâncias:

• Acidente de trânsito (acidente de carro, acidente de moto, etc.).
• Acidente em vias públicas (por exemplo: um pedestre que é atropelado por um carro).
• Cair de uma grande altura.
• Acidente esportivo (esqui, ciclismo, acidente de equitação, etc.).

Existem também os chamados "fraturas patológicas". Ocorrem por traumas mínimos, mesmo de forma espontânea (sem nenhum trauma). Geralmente são observados em um contexto de fragilidade óssea, particularmente no contexto de osteoporose ou secundários ao uso de certos medicamentos (corticosteróides de longa duração, por exemplo).

As causas das fraturas do fêmur podem ser classificadas em duas categorias principais: causas diretas e causas indiretas.

Causas diretas

Nesta categoria, as fraturas ocorrem diretamente no ponto de impacto. Existem basicamente duas situações:

• O acidente: trauma durante o qual a coxa fica presa em um vício entre dois corpos. Por exemplo, uma roda de carro esmagada, sendo o primeiro corpo a roda que representa o agente lesivo e o segundo sendo o solo que representa um suporte.
• Choque direto: a fratura ocorre diretamente no ponto de impacto.

Causas indiretas

Aqui as fraturas ocorrem distância do ponto de impacto. Tomemos como exemplo uma queda de uma altura de cerca de dez metros com aterrissagem em pé. O ponto de impacto é, portanto, representado pelos dois pés. A energia do impacto será transmitida por todos os membros inferiores, podendo causar fraturas em qualquer parte: tornozelo, perna, joelho, coxa...

Quais são os sintomas de uma fratura do fêmur?

Os elementos clínicos que apontam para uma fratura do fêmur são:

• Contexto evocativo: as circunstâncias do acidente (queda, acidente de viação, etc.).
• Rachaduras: uma sensação de estalo na coxa no momento do choque pode ser descrita pelo paciente.
• Mecanismo de trauma: direto ou indireto.
• Impotência funcional total do membro inferior: impossibilidade de apoiar-se no membro lesionado, muito menos andar.
• Dor na coxa no local da fratura: dor difusa na virilha em caso de fratura do colo femoral ou trocantérico…
• Deformidade da coxa: é visto especialmente durante as chamadas fraturas "deslocadas", ou seja, com perda de alinhamento dos fragmentos ósseos.
• Rotação do membro inferior: os diferentes músculos puxam os fragmentos ósseos em direção a eles. No caso de uma fratura do fêmur, isso resulta em rotação externa da perna lesionada (pela ação dos músculos glúteos e rotadores laterais do quadril).
• Encurtamento do membro inferior: pela sobreposição dos dois fragmentos ósseos femorais.
• Complicações: às vezes, as fraturas do fêmur são complicadas por:
  • Abertura cutânea (fratura exposta).
  • Lesão vascular (dano a um vaso sanguíneo).
  • Danos nos nervos (danos a um nervo).
  • Fraturas associadas (pelve, membros superiores, etc.).
  • Lesão associada envolvendo o prognóstico vital (principalmente traumatismo cranioencefálico, torácico, abdome, etc. Chama-se politrauma).

Como é diagnosticada uma fratura do fêmur?

O diagnóstico de uma fratura do fêmur geralmente é fácil de fazer. Os elementos da interrogação (noção de trauma, dor, impotência funcional total do membro inferior etc.) complementados pelos dados do exame físico do paciente (deformação do membro inferior, dor por pressão etc.) levam rapidamente ao diagnóstico. .

Para confirmar este último, o médico pede uma raio-x padrão de la coxa frente e perfil. Isso destacará o(s) local(is) da fratura no fêmur. Também permitirá classificar a fratura (existem várias classificações para padronizar o manejo das várias fraturas em todo o mundo de acordo com os dados de estudos científicos).

Na prática atual, outras imagens de raios X são sistematicamente solicitadas, em particular uma radiografia do articulações seu et em-subjacente (joelho e quadril), bem como uma radiografia do bacia da frente (para verificar a integridade da pelve e das articulações do quadril e joelho: procurar lesões associadas).

Às vezes, as radiografias não revelam qualquer anormalidade óssea, apesar das queixas dolorosas do paciente e do contexto fortemente sugestivo de fratura de fêmur. Neste caso, é possível fazer uma digitalizador com janela óssea para esclarecer o diagnóstico.

Manejo de uma fratura de fêmur

C'est le ortopedista que suporta fraturas de fêmur. Para escolher o tratamento mais adequado para o paciente, este especialista leva em consideração muitos parâmetros:

• A sede da fratura (extremidade distal ou proximal, diáfise, colo, região trocantérica, etc.).
• O tipo de fratura (simples, complexa, deslocada ou não deslocada, aberta ou fechada, etc.).
• Possíveis lesões associadas à fratura do fêmur.
• A idade do paciente.
• A qualidade dos ossos do paciente.
• Estado geral de saúde.

tratamento ortopédico

Em crianças, geralmente recomendamos um tratamento ortopédico em caso de fratura simples da diáfise femoral. Esta baseia-se na redução da fratura seguida de imobilização do membro inferior em extensão para permitir sua consolidação.

A redução da fratura pode ser alcançada por vários métodos. Às vezes, uma simples tração do membro inferior coloca o osso de volta no lugar. Em caso de falha, o paciente é levado para a sala de cirurgia, colocado para dormir (anestesia geral ou sedação profunda) e tenta-se alinhar o fêmur usando manobras externo com verificação radioscópica regular (graças a um dispositivo que permite a produção de raios X instantâneos exibidos em uma tela).

Após a obtenção de uma redução considerada satisfatória pelo ortopedista, o membro inferior é imobilizado com gesso pélvis-pedal. Este último estende-se da anca ao pé para permitir a imobilização das articulações da anca e do joelho.

Em crianças pequenas, é necessário contar 6 a 8 semanas de imobilização para uma fratura de fêmur estável e não deslocada.

Tratamento cirúrgico

Em adultos, as fraturas do fêmur são tratadas cirurgicamente. O tratamento pode usar vários métodos:

• Fixação intramedular: consiste na colocação de uma haste no nível do canal medular do fêmur para manter os fragmentos ósseos na posição correta.
• Osteossíntese por placas parafusadas: é amplamente utilizado em fraturas da extremidade superior do fêmur. Consiste no realinhamento e fixação de vários fragmentos ósseos utilizando uma placa metálica e parafusos.
• Artroplastia: consiste na substituição da cabeça e colo do fêmur por uma prótese. É indicado em certas fraturas da extremidade superior do fêmur.

Reeducação

Sessões de reabilitação por fisioterapia são sempre necessários após o tratamento cirúrgico de um fêmur fraturado. Eles devem ser iniciados O mais breve possível para evitar rigidez articulações (particularmente ao nível do quadril e do joelho) e permitir que o paciente recupere força muscular e mobilidade normal.

Dependendo do tipo de intervenção realizada, a retomada da sustentação de peso pode ser feita em alguns dias a várias semanas. Para evitar o risco de complicações tromboembólicas (trombose venosa, embolia pulmonar, etc.) no pós-operatório, o paciente é colocado sob tratamento anticoagulante durante o período de imobilização.

O tempo de cicatrização de uma fratura de fêmur em adultos depende de vários fatores. Ela é de trois mois na média.

Referências

[1] A. Lambotte, “Cirurgia operatória para fraturas”, Masson 1913.

[2] A. Vannineuse e C. Fontaine, “Fraturas da extremidade proximal do fêmur” Springer Science & Business Media 2000.

[3] JC Bel e L. Fischer, “História do tratamento das fraturas do colo do fêmur”, Reumatol. Prat., pág. 33-36, 2009.

[4] Padre Simão et al, "Fraturas do colo do fêmur após 50 anos", Rev. Chir. Aparelho Restaurador Ortopédico. Palavra., voar. 94, n^o 6, pág. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint e J. Bremen, “Tratamento cirúrgico de fraturas da extremidade inferior do fêmur por osteossíntese extramedular”, Acta Ortop. belga, voar. 67, n^o 1, pág. 32-41, 2001.