Escoliose em Crianças de AZ: Diagnóstico e Manejo

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Para os pais, observar um desvio na coluna do filho pode ser preocupante. Pensamos na escoliose, nos problemas futuros que podem surgir, aos olhos dos outros.

Fique tranquilo, a escoliose nem sempre é problemática em si. E hoje existem várias modalidades de tratamento que permitem o manejo da escoliose em crianças.

No artigo a seguir, abordaremos tudo o que você precisa saber sobre essa condição, desde o diagnóstico até as diferentes opções de tratamento possíveis. 

Escoliose, o que é exatamente?

 

A escoliose é uma desvio da coluna nos 3 planos do espaço. Basicamente, uma ou mais vértebras estão desviadas no plano frontal, sagital e horizontal. A rotação vertebral (torção) no plano horizontal é o que caracteriza principalmente a escoliose.

Fato interessante sobre a escoliose: Uma de suas características particulares é que afeta exclusivamente seres humanos. Não há necessidade de procurar um desvio da coluna vertebral em seu gato ou cachorro! Nossa postura ereta e bipodal também pode ser um fator prévio no desenvolvimento da escoliose.

A escoliose pode afetar qualquer região da coluna, mas é predominante no nível dorsal e lombar.

A curvatura da coluna é medida em graus através ângulo de Cobb (discutido na seção relacionada a imagens médicas). É esse ângulo que determinará a gravidade da escoliose. A escoliose entre 10-20 graus é considerada benigna, enquanto é considerada grave quando excede 30-60 graus.

Não esqueçamos que a escoliose é frequentemente escalável, ou seja, pode progredir ao longo do tempo. Por exemplo, Marie, uma menina de 11 anos, pode ter 22 graus de escoliose que piorou 10 graus em 1 ano para chegar a 32 graus quando ela completou 12 anos…

Consequências e sintomas

As consequências e sintomas da escoliose são muito variados e dependem de vários fatores como o ângulo de Cobb, os esquemas compensatórios desenvolvidos e as estruturas irritadas. Entre outras coisas, a escoliose pode causar:

dor

Tenha cuidado, nem toda escoliose é sintomática. Por outro lado, é possível observar dor na coluna. Esse também é um dos motivos que levam os pacientes a consultar o médico.

Mudança de aparência

A escoliose está associada a corcunda. Esta é uma deformação da caixa torácica observável quando o paciente se inclina para a frente, um pouco como um “caroço nas costas”. 

Limitações funcionais

Dependendo da escoliose, pode haver uma limitação de amplitudes na coluna que afeta as atividades da vida diária (como certos movimentos, caminhar, etc.).

 

Problemas neurológicos

Considerando a proximidade de raízes nervosas e nervos em ambos os lados da coluna, é fácil entender que uma deformidade da coluna pode irritar certas estruturas nervosas. Isto pode, em particular, causar danos sensoriais (dor neuropática, dormência, choques elétricos, formigamento, etc.).

Em casos mais graves, a escoliose pode afetam as habilidades motoras e até a locomoção por danos nos nervos motores.

 

Problemas respiratórios

A deformação da coluna pode causar problemas respiratórios (considerando a proximidade dos pulmões e do coração).

Mais especificamente, podemos ver uma impacto na capacidade vital e/ou volume expiratório pico por segundo (VEFXNUMX) medido por espirometria. Novamente, o grau de comprometimento depende de certos fatores, como o ângulo de Cobb.

Impacto psicológico

 Não subestime o impacto que a escoliose pode ter em nível psicológico, especialmente em crianças. Sendo a imagem corporal diferente, o jovem pode apresentar ansiedade, sentir vergonha, sofrer de depressão, etc.

 

A atitude escoliótica, ou escoliose "falsa"

A escoliose postural não deve ser confundida com a escoliose estrutural (a “verdadeira” escoliose). Também chamada de falsa escoliose, a postura escoliótica não é fixa ou permanente.

Por exemplo, um pai pode suspeitar de escoliose em sua filha depois de observar uma “deformidade” na coluna. Ao exame, o médico pode observar uma desigualdade no comprimento das pernas responsáveis ​​por esse desvio da coluna vertebral. Ao pedir para a criança deitar de costas, pudemos então observar uma correção do desvio.

Neste caso, preferimos falar de uma atitude escoliótica do que de uma verdadeira escoliose. O exame radiológico também pode confirmar se a escoliose é estrutural (verdadeira) ou falsa.

As causas da escoliose

 

Deixe-me adivinhar, você acha que a escoliose do seu filho se desenvolveu como resultado de seu "Postura ruim"…Falso ! 

A escoliose principalmente se desenvolvem durante o crescimento da coluna (e, portanto, durante a infância e adolescência). E não, também não é porque seu filho está usando mochila! Continue lendo para saber mais sobre as principais causas da escoliose.

As principais causas da escoliose são congênita, sindrômica ou idiopática:

La causa congênita resulta de uma malformação da coluna vertebral no nascimento (como a espinha bífida). Além disso, certas doenças ou síndromes neuromusculares pode causar curvatura da coluna. Pensamos por exemplo em:

• Doença de Duchenne
• Ataxia de Friedrich
• paralisia cerebral
• distrofia muscular
• etc.

Quando no causa idiopática, imagine que é o mais frequente com quase 80% dos casos de escoliose. Sim, sim, isso significa que, na maioria das vezes, não sabemos exatamente de onde vem a escoliose! Alguns cientistas até falam sobre a genética como a principal causa da escoliose.

Outras hipóteses referem-se aoenvolvimento de hormônios como somatropina ou melatonina no desenvolvimento da escoliose.

 

O que esperar ao consultar?

 

Obviamente, um profissional de saúde, e mais particularmente o médico, é a pessoa a consultar se notar alguma alteração na coluna do seu filho.

Aqui estão alguns detalhes relacionados à avaliação e diagnóstico da escoliose:

Exame físico

 

Na maioria das vezes, o médico ou terapeuta qualificado iniciará a consulta com um exame físico. Ele geralmente começa observando a postura de frente, costas e perfil (às vezes usando um fio de prumo).

O que você precisa entender é que um desvio da coluna pode ter impacto em várias outras articulações, e causar múltiplas alterações biomecânicas.

Por exemplo, pode-se observar uma perna direita mais curta, uma crista ilíaca mais alta, um ombro mais baixo, costelas rotativas, etc. Esses achados são frequentemente observados, mas não devem ser considerados sistematicamente como uma disfunção do corpo humano. De fato, é capaz de compensar e os tecidos podem se adaptar para evitar a dor.

Um dos achados indicativos de escoliose é a corcunda. Como lembrete, esta é uma deformação da caixa torácica observável quando o paciente se inclina para a frente, um pouco como um “caroço nas costas”. 

O médico poderia terminar com um exame de pele, articulações, neurológico e respiratório. Este exame clínico é essencial não apenas para avaliar melhor o impacto da escoliose no corpo e na função, mas também para medir certos parâmetros novamente no futuro para fins de comparação.

Imagens médicas

 

Quando suspeitar de escoliose, o médico também pode encaminhar seu paciente para exames de imagem para confirmar o diagnóstico.

A radiografia é a imagem de escolha e pode medir ângulo de Cobb. É o ângulo formado a partir da intersecção de duas linhas tangenciais, uma na extremidade superior da vértebra limite superior e outra na extremidade inferior da vértebra limite inferior.

Dependendo do ângulo de Cobb, pode-se determinar se o paciente pode se beneficiar da cirurgia, ou melhor, do tratamento conservador. Essa medida também será reavaliada regularmente à medida que a criança cresce para avaliar a progressão de sua escoliose e o impacto dos tratamentos tentados.

A outra medida avaliada pelo raio-x é a Teste de Risser. Este exame é realizado para avaliar o estado de maturação do esqueleto de uma criança. Basicamente, se o crescimento parou, tratamentos como espartilhos são menos propensos a prevenir desvios da coluna vertebral. Pelo contrário, se a criança estiver em pleno período de crescimento, será necessário corrigir o desvio de forma agressiva e, assim, evitar a progressão da escoliose.

Quais tratamentos podem ajudar?

 

Observação

 

Muitas vezes me perguntam o que fazer para prevenir o aparecimento de escoliose. Infelizmente, você terá entendido que na maioria das vezes é uma condição idiopática, o que significa que não sabemos exatamente sua causa. Por esse motivo, é impossível que um profissional dê conselhos preventivos para evitar seu aparecimento.

Observe, no entanto, que uma diagnóstico precoce geralmente permite um melhor manejo e reduz significativamente as chances de agravamento da condição no futuro.

Na verdade, o período mais agressivo na evolução da escoliose idiopática em adolescentes coincide com a puberdade. Assim, é recomendável ficar de olho na coluna do seu filho se você mesmo sofre de escoliose ou se esta é uma doença generalizada na sua família.

O principal seria consulte seu médico regularmente (e precoce, idealmente na idade pré-púbere). É por esta razão que muitos trabalhadores da escola primária se certificam de observar regularmente a postura de seus alunos.

Alguns médicos vão pedir radiografias de acompanhamento para garantir a evolução favorável da escoliose (principalmente em crianças em crescimento).

Sobre este assunto, você possivelmente está preocupado com o efeitos nocivos dos raios-x em seu filho devido à radiação. Por outro lado, saiba que o médico sempre pondera os efeitos benéficos e os riscos relacionados a qualquer intervenção médica. Assim, se ele propõe imagens médicas, é porque os benefícios do controle da escoliose ao longo do tempo superam os baixos riscos de complicações relacionadas aos raios X.

Da mesma forma, o radiologista sempre se certificará de proteger determinadas áreas do corpo para minimizar os riscos associados.

Atividade física

 

Muitas vezes ouço que os jovens com escoliose devem evitar esportes. É um mito. Eu diria mesmo que é uma aberração!

Atividade física em geral amolece os tecidos, tonifica os músculos, melhora a capacidade cardiorrespiratória e libera endorfinas.

É certo que alguns esportes assimétricos como o golfe ou o tênis poderia "fixar" o corpo em um padrão restrito devido aos repetidos movimentos unidirecionais. Esta é também a razão pela qual muitos praticantes recomendam nadar para indivíduos com escoliose.

Em qualquer caso, um profissional de saúde poderá ajustar suas práticas esportivas para que você beneficie dos efeitos benéficos da atividade física, evitando o agravamento de sintomas e restrições relacionadas à sua escoliose.

 

espartilho lombar

 

O colete é frequentemente usado em casos de escoliose relativamente grave. Por exemplo, sabemos que se a escoliose exceder 30 graus na idade pré-púbere, o prognóstico é limitado e a escoliose tem uma boa chance de progredir para ângulos significativos.

Assim, o objetivo do colete é retardar a progressão da escoliose e, idealmente, evitar a cirurgia. Eu repito. O colete raramente corrige o ângulo da escoliose, mas evita que a curvatura escoliótica piore.

Infelizmente, muitas vezes encontro pais convencidos de que o colete curará completamente a escoliose de seus filhos e, necessariamente, desapontados a posteriori, comparando as radiografias da escoliose com as fotos anteriores.

Para saber tudo sobre aparelho na presença de escoliose (indicação, tipos, benefícios, riscos, alternativas), consulte o seguinte artigo:

Espartilho para escoliose: o que lembrar?

Técnicas de reabilitação

 

Existem vários terapeutas e técnicas adaptadas à escoliose utilizadas na reabilitação. Muitas vezes, são realizados por fisioterapeutas (fisioterapeutas) ou osteopatas. Entre eles, encontramos:

• o método Mézière
• o método Schroth
• Reabilitação Postural Global (RPG)
• etc.

Todas as abordagens têm objetivos semelhantes, nomeadamente restaurar a simetria muscular e articular (através do trabalho em cadeia e trabalho de estabilização), optimizar a respiração e melhorar a consciência corporal.

Infelizmente, nenhum terapeuta pode fazer milagres e corrigir deformidades significativas da coluna (especialmente quando o ângulo de Cobb é alto). Por outro lado, poderá atuar no nível da dor e na função geral.

Portanto, certifique-se de encontrar um profissional em sua área que tenha experiência com escoliose e em quem você confie.

Psicologia

 

Não subestime oimpacto da imagem corporal prejudicada por escoliose. Esse “ineesteticismo” pode afetar muito os indivíduos afetados e afetar várias esferas de suas vidas. Um psicólogo pode tratar o aspecto emocional relacionado à escoliose.

 

A cirurgia é necessária?

Esta é uma pergunta frequente entre os indivíduos com escoliose. Obviamente, a resposta a esta pergunta é muito variável, e depende de vários fatores. A melhor pessoa a consultar para uma resposta definitiva e adaptada seria o cirurgião ortopédico.

O que deve ser lembrado é que a cirurgia é na maioria das vezes o último recurso, principalmente por ser uma operação complexa e de grande porte. Isso também implica que a escoliose é significativa (por exemplo, com um ângulo de Cobb superior a 50 graus).

IFinalmente, você deve ter tentado outras formas de tratamento e notado uma falha com essa abordagem conservadora (como o espartilho ou o fisioterapeuta). Da mesma forma, a cirurgia é mais utilizada quando a deformação causada pela escoliose se torna incapacitante, seja funcionalmente (dor e/ou problemas respiratórios na vida cotidiana) ou esteticamente (deformação significativa).

Existem vários tipos de cirurgias possíveis dependendo da escoliose e do paciente. Estes podem durar entre 4 e 12 horas! Na maioria das vezes, envolvem artrodese (fusão de vértebras) e colocação de hastes metálicas para endireitar a coluna. A operação também pode incluir enxerto ósseo para estimular a cicatrização óssea.

Sim, a cirurgia é a única maneira de corrigir a curvatura da coluna causada pela escoliose grave. No entanto, isso vem com seu próprio conjunto de problemas.

Embora raras, complicações pós-operatórias, como infecção ou irritação do nervo, podem ocorrer (considerando a presença de raízes nervosas em ambos os lados da coluna). No entanto, a complicação mais deletéria é que a coluna fica permanentemente fixa. Isso aumenta a rigidez da coluna e o trabalho compensatório das outras estruturas (músculos, tendões, etc.) visando compensar a redução da mobilidade. Afinal, as costas são feitas para se mover! Esta é também a razão pela qual devemos pesar cuidadosamente os prós e contras da cirurgia e encaminhar para um cirurgião qualificado que nos ajudará a fazer uma escolha informada.

 

Conclusão

 

Então! Atrevo-me a esperar que você esteja mais familiarizado com o diagnóstico de escoliose. Quando falamos sobre essa condição, muitas pessoas têm em mente uma deformidade restritiva e problemática da coluna vertebral. Agora você sabe que nem sempre é assim.

O corpo humano nem sempre é perfeitamente simétrico, e também não precisa ser! Um pequeno desvio não deve ser tomado para uma doença que requer tratamento imediato. Por outro lado, outros tipos de escoliose levam a distúrbios funcionais e devem ser levados a sério. É principalmente o ângulo de Cobb e o grau de maturação óssea que ditarão o curso de ação para promover o manejo ideal.

É fundamental tratar a escoliose do ponto de vista biopsicossocial, principalmente por ser multifatorial e influenciar diversos aspectos da vida da pessoa acometida. O ideal é unir forças com uma equipe multidisciplinar (incluindo o médico, os diversos terapeutas, o paciente e sua família).

Unidade é força!

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