Cruralgia de A a Z: Como se aliviar naturalmente?

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Você tem dor (crônica) que irradia para a perna, o que às vezes o impede de dormir. Foi-lhe dito que poderia ser um ciático, mas sua dor não é necessariamente atrás da coxa. Isso ocorre porque seus sintomas podem residir perto da virilha, na parte frontal ou superior da coxa (como um efeito de queimação) ou na parte interna do joelho.

E se fosse uma cruralgia? Talvez você pense que seu nervo crural Está preso"? Esta condição, muitas vezes confundida com ciático (mas menos comum) envolve estruturas diferentes e, portanto, precisa ser tratada de forma diferente.

Este artigo discutirá tudo o que você precisa saber sobre a cruralgia, incluindo sintomas, quanto tempo dura, como dormir bem à noite e como curá-la. (Como bônus, ofereço 5 exercícios frequentemente prescritos para meus pacientes que sofrem de cruralgia na minha prática de fisioterapia). 

O que é a cruralgia?

Impossível falar sobre a cruralgia sem fazer um curso básico de anatomia. nervo crural, isso te lembra alguma coisa?

Também chamado de nervo femoral, é composto por fibras nervosas do 2º, 3º e 4º vértebras lombar (L2, L3, L4). Este nervo é sensitivo-motor. Ou seja, permite a contração de determinados músculos como os flexores do quadril ou extensores do joelho (aspecto motor), além de proporcionar sensação na parte anterior e interna da perna (aspecto sensorial).

O termo cruralgia pode ser separado em “crural” e “algia”. Assim, a cruralgia refere-se à dor na região do nervo crural (ou femoral). Não, o nervo crural não fica “preso”. É um mito, como o do vértebra deslocada.

A cruralgia afeta principalmente adultos com mais de 50 anos. É um termo muito geral e não leva em consideração as causas potenciais de por que o nervo crural foi irritado em primeiro lugar.  

Na próxima seção, identificaremos os sinais e sintomas mais comuns observados nos casos de cruralgia e, em seguida, explicaremos as causas e estruturas potencialmente responsáveis ​​por seus sintomas.

Como diagnosticar a cruralgia (e os sintomas)?

Obviamente, a melhor maneira de detectar, confirmar ou esclarecer um diagnóstico de cruralgia é consultar um profissional de saúde qualificado (e ainda mais se sua condição for crônica!). Na maioria das vezes, começará com um exame clínico. Aqui estão os principais sinais e sintomas que o levarão a emitir um diagnóstico de cruralgia:

dor

Normalmente, o paciente se queixa de dor na virilha. Por outro lado, às vezes há sintomas de dor na parte superior da coxa ou até irradiação para a parte interna do joelho. Isso realmente depende da raiz irritada (entre L2 e L4). Como mencionado, o nervo crural pode ficar irritado, mas não "preso" como tal. 

Na minha prática, tratei de pacientes que apresentavam o que pensavam ser um problema no joelho, quando na verdade era uma cruralgia! (Muitas vezes brinco com meus pacientes que não temos peças de reposição).

Dormência ou formigamento

Além da dor, o paciente também pode sentir alteração na sensação próxima à área dolorosa. Para alguns, isso pode ser um choque elétrico ou anestesia completa, mas na maioria das vezes os pacientes inicialmente se queixam de formigamento na parte frontal da coxa.

Infelizmente, esses sintomas podem nos acordar à noite. (Em caso afirmativo, navegue neste artigo para o melhores posições para dormir para otimizar a cicatrização).

Para entender essa alteração da percepção, é necessário recorrer às noções de anatomia discutidas acima. De fato, o nervo crural tem um papel sensitivo permitindo a sensação cutânea em sua região inervada. Se estiver irritado, a condução será alterada e pode seguir sensações "estranhas" sentidas em seu trajeto nervoso.

Observe que a cruralgia não deve ser confundida com meralgia parestésica, uma condição comum causada por dano ao nervo cutâneo lateral da coxa, resultando em dor, dormência e formigamento na parte frontal e externa da coxa. 

força

Já que você está familiarizado com a anatomia do nervo crural, você pode usar outra noção de anatomia para entender a perda de força associada à cruralgia. Já mencionamos que o nervo crural tem um papel motor (além do sensorial). Em particular, permite a contração dos músculos flexores do quadril e extensores do joelho. Como o quadríceps (o músculo da frente da coxa) exerce suas 2 ações, não é incomum notar uma diminuição da força quando o nervo crural é afetado.

LPor exemplo, o paciente pode queixar-se de dificuldade para subir e descer escadas. Alguns usam muletas para facilitar a caminhada (especialmente na fase aguda). Em casos mais graves ou crônicos, é ainda possível observar atrofia visível do músculo quadríceps, ou dificuldade em movimentar a perna ou o pé. Isso é chamado de cruralgia paralisante.

Reflexo

Podemos observar uma diminuição (mesmo ausência) do reflexo patelar em comparação com o lado saudável. Este é um teste em que o profissional de saúde usa um martelo de reflexo e bate no tendão patelar para fazer com que o joelho se estenda rapidamente.

Sinais clínicos

O teste mais comum usado quando há suspeita de lesão do nervo crural é o Sinal de Lasègue invertido (também chamado sinal de Leri). O objetivo deste teste é colocar tensão no nervo crural para identificar qualquer disfunção. Se alguma vez observarmos uma diferença com o lado saudável, isso pode nos levar a continuar a investigação.

Imagens médicas 

Existem vários exames de imagem e exames que podem esclarecer o diagnóstico. Infelizmente, esses testes também podem COMPLEXIFICAR. Antes de elaborarmos esse conceito, vejamos as causas potenciais que podem explicar como a cruralgia aparece em primeiro lugar.

Como isso aparece em primeiro lugar (causas da cruralgia)?

Existem várias razões pelas quais o nervo crural pode ser irritado. O que você precisa entender é que os sintomas geralmente estão ligados a um ataque na região lombar. Então, mesmo que você se queixe de dor ou outros sintomas na coxa, pode ser que a causa do problema tenha origem na região lombar.

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Mas quais são essas causas potencialmente responsáveis ​​pela cruralgia?

Uma das principais causas de dano ao nervo crural (femoral) é hérnia de disco. Por outro lado, ao contrário da irritação do nervo ciático, os níveis lombares em questão são mais elevados no coluna (Lembre-se que o nervo crural se origina das raízes nervosas de L2 a L4, enquanto o nervo ciático se origina das raízes das raízes de L4 e L5, além dos nervos da região do sacro).

Outras causas são osteoartrite lombar e a doença degenerativa do disco. Isso causa uma redução no espaço onde as raízes nervosas emergem do forame. Obviamente, a compressão neste nível pode causar os sintomas associados à irritação do nervo crural. Há também o canal lombar estreito, uma condição associada a uma diminuição no espaço do Canal espinhal, e causando irritação indireta do nervo crural.

As outras causas de cruralgia, menos frequentes desta vez, podem ser:

  • Gravidez
  • Compressão do nervo crural no abdome
  • Uma infection, um tumor que pressiona as raízes nervosas lombares
  • Um cisto no nervo crural
  • Cruralgia idiopática
  • Causas emocionais (difíceis de quantificar, portanto não demonstradas cientificamente)

Obviamente, a melhor maneira de confirmar a presença de uma hérnia de disco ou outra é ter um ressonância magnética lombar ou varredura lombar. No entanto, mencionamos acima que aimagem médica poderia complicar o diagnóstico em vez de nos permitir ver mais claramente.

Sem entrar em detalhes (se você estiver interessado, é por aqui), os resultados de imagem nem sempre são representativos do que realmente é observado.

Assim, uma hérnia pode estar presente sem, no entanto, explicar a causa de seus sintomas. É por esta razão que o diagnóstico de cruralgia deve ser idealmente emitido por um profissional qualificado (e não seu colega de trabalho que teve dor semelhante há 2 anos!).

O que esperar: Prognóstico e duração da cruralgia?

Bem, seu médico pode ter diagnosticado você com cruralgia. Talvez ela seja até crônica neste momento. Ou que você parece ter todos os sinais e sintomas consistentes com esse diagnóstico.

Sua próxima pergunta é provavelmente: Qual é o duração da cruralgia ? Com toda a honestidade, é muito difícil para um profissional de saúde responder a essa famosa pergunta sobre a duração da cruralgia.

Mas deixe-me tranquilizá-lo, a cruralgia (mesmo crônica) PODE ser gerenciada.

Em geral, costumo dizer aos meus pacientes que o duração da cruralgia pode levar até dois meses para cicatrizar (especialmente se a dor irradiar para o pé). Além disso, tem sido demonstrado que o irradiações geralmente estão associados a um pior prognóstico.

A dor que irradia para a parte superior do joelho geralmente é mais fácil de tratar do que os sintomas crônicos que atingem os dedos dos pés. Da mesma forma, se formos capazes de centralizar os sintomas (trazer a dor nas costas) a curto prazo, o paciente tem mais chances de se curar rapidamente.

Para oferecer um prognóstico mais preciso ao longo do tempo, você deve primeiro conhecer a causa exata do seu problema. Por exemplo, um hérnia de disco a compressão maciça da raiz de L3 e consistente com o quadro clínico será mais complexa de tratar do que a osteoartrite foraminal sintomática leve.

Além disso, vários fatores pessoais e ambientais podem influenciar a duração da cruralgia. Por mais surpreendente que pareça, fatores como seu estado de espírito (estresse, depressão, etc.), seus relacionamentos pessoais e profissionais e até mesmo sua composição genética podem influenciar seu período de recuperação.

Nota: Se sua cruralgia é crônica, seria interessante aprender sobre o Fatores psicossociais responsáveis ​​pela dor crônica.

Posições para dormir com cruralgia

É fácil conceber que, se as costas e a perna nos fazem sofrer, isso inevitavelmente afetará a qualidade do sono. Por isso é importante encontrar um posição confortável para dormir o que diminui o estresse nas vértebras lombares e na perna afetada. Costumo recomendar que meus clientes adotem uma das duas posições a seguir para otimizar a noite de sono:

  • Deitado de costas com um travesseiro sob os joelhos: Esta posição reduz a anteversão da pelve (hiperlordose lombar), o que reduz o estresse nas articulações facetárias. Basicamente, manter os joelhos levemente dobrados evitará que as costas arqueiem excessivamente, reduzindo o estresse nas vértebras.
  • Deitar de lado com um travesseiro entre as pernas: manter um travesseiro entre as pernas ajuda a reduzir a torção lombar (o que pode reduzir indiretamente a pressão no nervo crural).

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Como tratar minha dor? (O tratamento de cruralgia)   

Desculpe desapontar aqueles que desejam se beneficiar de uma receita milagrosa que permite o desaparecimento de sua cruralgia crônica em um piscar de olhos. A dor nas costas é complexa e requer uma abordagem multifatorial para superá-la.

No caso da cruralgia, é mais fácil estabelecer um plano de tratamento uma vez identificada a origem do problema (e novamente!). Como cada condição é diferente, é melhor consultar um profissional que poderá ajustar seu tratamento de acordo com sua condição específica.

Enquanto isso, aqui estão algumas opções de tratamento que podem ser consideradas para aliviar seus sintomas e melhorar sua condição:

Gelo ou calor

Para aliviar a dor do tipo cruralgia (especialmente nos estágios iniciais), pode ser apropriado usar o gelo ou calor. Muitas vezes os pacientes cometem o erro de aplicar essas modalidades na perna. Você já deve ter entendido que, como a origem da dor geralmente vem da região lombar, é preferível colocar calor ou gelo na região lombar para otimizar o tratamento.

Agora, como se pode escolher entre os dois? Na realidade, não existem respostas certas, e cada pessoa pode reagir de forma diferente e ter certas preferências. De um modo geral, recomenda-se o uso de gelo nas primeiras 24-48 horas devido às suas capacidades anti-inflamatórias. Pode até ser aplicado regularmente para controlar a fase aguda (15 minutos com compressa, repetido a cada 2 horas).

Depois de alguns dias, você pode aplicar calor para reduzir a tensão muscular usando uma bolsa de aquecimento, uma toalha embebida em água quente ou uma bolsa de água quente. Alguns preferem tomar um banho quente para se beneficiar do efeito do calor. 

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Produtos naturais e remédios caseiros para a cruralgia 

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios da avó são usados ​​para tratar dores relacionadas à cruralgia, principalmente por seu poder anti-inflamatório. É fundamental consultar um médico antes, principalmente para evitar interações medicamentosas e efeitos colaterais.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação. Os produtos estão disponíveis no site Kalae. Usar código promocional LOMBAFIT15 se deseja obter um dos seguintes produtos, ou qualquer remédio destinado a aliviar os seus sintomas e melhorar a sua qualidade de vida:

  • Açafrão. Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
  • Gengibre. Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. a gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
  • Ômega-3. Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente. 
  • eucalipto limãoO eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
  • gaultéria. Wintergreen é um arbusto do qual é extraído um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

Para saber tudo sobre produtos naturais (e como escolher?), veja o seguinte artigo

Outras formas de medicina alternativa usadas no tratamento da cruralgia incluem:

Ferramentas e acessórios

Além dos tratamentos citados acima, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para o alívio das dores relacionadas à cruralgia. Deve-se lembrar que essas ferramentas geralmente proporcionam alívio temporário, não tratam a causa do problema e, portanto, devem ser usadas com moderação.

Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:

Método McKenzie

Mencionamos que o prognóstico geralmente era melhor quando os sintomas da lombalgia podiam ser centralizados. Um método de avaliação e tratamento frequentemente utilizado em fisioterapia (fisioterapia) é o Técnica McKenzie. Esta é uma abordagem em que o paciente é obrigado a repetir movimentos (ou adotar certas posturas por um tempo).

Dependendo da resposta a esses movimentos ou posturas, somos capazes de identificar direções de movimento para aliviar os sintomas e tratar a cruralgia. (Para mais detalhes sobre este famoso método, veja nosso artigo sobre O Método McKenzie). 

Tração lombar

Os flexões lombares são frequentemente utilizados em terapia (fisioterapia, fisioterapia, osteopatia, quiropraxia, etc.) no tratamento da lombalgia em geral. Eles visam exercer descompressão espinhal. Entre outras coisas, este tratamento reduz o estresse nos discos, alonga os tendões e ligamentos e alivia as raízes nervosas irritadas.

No entanto, esteja ciente de que essas técnicas não se mostraram eficazes a longo prazo em estudos científicos.

Como geralmente proporcionam uma sensação de bem-estar, as flexões podem ser úteis para reduzir temporariamente os sintomas (por exemplo, em uma crise aguda, ou para permitir mais atividade física com um nível de dor mais aceitável).

Idealmente, o profissional de saúde é a pessoa de escolha para realizar trações lombares seguras e específicas. Ao contrário, existem técnicas de auto-puxão que você pode fazer em casa quem pode aliviá-lo nesse meio tempo. 

Osteopatia

A osteopatia é uma opção de escolha no tratamento da cruralgia. Durante sua avaliação, o osteopata procurará primeiramente eliminar uma causa séria que explique os sintomas e que exigiria um encaminhamento a um médico.

Em seguida, ele procurará possíveis causas que possam explicar os sintomas e as repercussões funcionais. Estes podem estar em:

  • Vértebras lombares (hipomóvel ou instável), e até as vértebras dorsais e cervicais
  • A pelve, quadris e articulação sacroilíaca
  • Os músculos (em particular o psoas que está localizado perto do nervo crural)
  • As vísceras no estômago e região pélvica
  • O nervo crural como tal em seu curso nervoso

Essencialmente, o osteopata buscará identificar disfunções nas regiões citadas acima, para então aplicar técnicas manuais que visem a correção dessas disfunções articulares, musculares ou nervosas.

As modalidades utilizadas para aliviar os sintomas são massagens, mobilizações, manipulações articulares, liberação miofascial, terapia sacrocraniana, etc.

Embora algumas teorias não sejam apoiadas por evidências científicas sólidas, muitos pacientes observam um alívio significativo de seus sintomas. 

Medicamento

Quando uma raiz nervosa ou o nervo crural (femoral) está irritado, pode ocorrer dor intensa, como queimação, choque elétrico, formigamento, dormência, etc. Embora seja sempre preferível optar por estratégias mais "naturais", como gelo ou calor, às vezes é preciso resolver ao tratamento medicamentoso.

Como cada pessoa reage de forma diferente aos produtos farmacêuticos, é importante consultar o seu médico para determinar o tipo, a quantidade e a dose. Os medicamentos geralmente prescritos após um ataque de cruralgia aguda são anti-inflamatórios, analgésicos e/ou relaxantes musculares. Seu médico também pode prescrever pregabalina (Lyrica), um medicamento antiepiléptico usado na presença de dor neuropática.

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Além da medicação, muitas pessoas recorrem a produtos naturais para tratar sua cruralgia. Se o assunto lhe interessar, um artigo completo sobre o papel dos produtos naturais no tratamento da dor nas costas é ici disponible.

Sem querer entrar em detalhes, as evidências a favor dos produtos naturais são limitadas do ponto de vista científico. Portanto, se você quiser experimentar óleos essenciais, arnica ou outros produtos naturais para sua cruralgia, certifique-se de fazer sua pesquisa com antecedência e informe seu médico para evitar interações medicamentosas.

Exercícios contra a cruralgia

O primeiro instinto quando se sofre de dor (especialmente quando é forte!) é descansar até que os sintomas desapareçam. Infelizmente, este é um erro monumental  cometido por vários pacientes (Seja honesto e pergunte a si mesmo se você é culpado?).

De fato, muitos estudos científicos mostraram que pessoas inativas após um episódio de dor lombar demoram mais para cicatrizar e têm mais episódios de recorrência a longo prazo. Embora um descanso relativo  às vezes pode ser benéfico, deve ser evitado a todo custo evitar o repouso absoluto.

Agora eu posso entender que você não é educado sobre o melhores exercícios para fazer na presença de cruralgia. Para isso, um profissional qualificado, como um fisioterapeuta, poderá orientá-lo e prescrever os exercícios ideais de acordo com sua condição.

Infiltração e cirurgia

Em certos casos específicos (como cruralgia crônica), seu médico pode sugerir uma infiltração de cortisona  para aliviar seus sintomas, ou mesmo um cirurgia. Obviamente, seu médico está na melhor posição para determinar o tratamento ideal com base em seu diagnóstico. Por exemplo, isso pode depender se sua dor é causada pelo disco ou pela articulação. Ou seu nível de dor e qualidade de vida.

Mantenha essas dicas em mente embora. Primeiro, não cometa o erro que alguns de meus pacientes cometem quando têm dor nas costas. De fato, vejo pessoas recebendo infiltração para cruralgia aguda antes mesmo de tentar medicação ou consultar um terapeuta. Além disso, muitas pessoas imaginam erroneamente que seu nervo femoral está preso e que a infiltração o soltará.

Em geral, as injeções devem ser consideradas apenas em casos de dor persistente e incapacitante que não respondeu ao tratamento conservador por pelo menos 6 semanas (geralmente quando a condição se torna crônica).

Então, se você decidir fazer uma infiltração, peça ao seu médico para fazer isso sob fluoroscopia. Embora as infiltrações no consultório médico sejam apropriadas, serão mais eficazes se feitas sob controle radiológico. Isto significa que o médico usará um imagem médica para melhor direcionar o local para cutucar.

Quanto à cirurgia, não a considere até que você tenha tentado todas as estratégias mencionadas acima. A menos que seja uma emergência cirúrgica, por exemplo, se você tiver algum dos sintomas descritos neste artigo sobre bandeiras vermelhas.

Cruralgia e caminhada

Esta é uma pergunta que muitas vezes vem de pacientes com dor na virilha: Posso andar na presença de cruralgia? A resposta a esta pergunta dependerá de vários fatores, e um profissional de saúde é mais capaz de responder com base em sua situação pessoal.

Enquanto isso, lembre-se disso:atividade física é fortemente recomendado para melhorar sua condição e reduzir seus sintomas a longo prazo. Se a caminhada for bem tolerada, ela será claramente incentivada no tratamento de sua condição.

Aqui estão as situações em que é melhor evitar caminhar e consultar um profissional de saúde:

  • Dor constante na parte inferior das costas e/ou perna
  • Dormência e formigamento no pé
  • A dor aumentou quando em pé
  • Doença cardíaca ou pulmonar

Se você decidir praticar caminhada, pelo menos certifique-se de fazê-lo gradualmente. Para ter certeza de não piorar sua condição, comece andando curtas distâncias em terreno plano, em baixa velocidade e encurtando o comprimento de seus passos. Em seguida, progrida aumentando um parâmetro de cada vez (distância, inclinação, velocidade de caminhada, comprimento da passada). E acima de tudo, não tente forçar contra a dor, principalmente se você não for seguido.

Conclusão

Então! Espero que você tenha uma melhor compreensão do diagnóstico de cruralgia e sua diferença em relação aos problemas de ciática. Espero especialmente que você perceba que o termo cruralgia (como ciática!) é restritivo e não explica realmente de onde vem sua dor. De fato, para identificar a origem do problema, é necessário identificar a estrutura em questão (muitas vezes localizada no nível lombar, e não em um nervo crural comprimido!).

Obviamente, o seu melhor aliado neste processo, por vezes complexo, continua a ser o profissional de saúde. Enquanto isso, convido você a experimentar alguns técnicas de auto-tratamento para aliviar seus sintomas no conforto de sua própria casa. 

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