Comptocormia: Definição e manejo (O que fazer?)

La camptocormiaou " Síndrome da coluna curvada (BSS)é um transtorno de postura, muitas vezes incompreendido, que atinge os idosos.

O que é camptocormia?

A etimologia do termo "camptocormia" vem do grego antigo: “campos” o que significa " magroe "cormos" designando porta-malas. Foi usado pela primeira vez em 1915 para se referir ao arqueamento do tronco secundário a traumatismo raquimedular.

A camptocormia, também chamada “Síndrome da Coluna Dobrada” ou “cifose lombar progressiva”, não é uma doença em si, mas uma sintoma ou sinal clínico de uma condição subjacente.

Este é um flexão anterior involuntária do tronco, acompanhado de um hipolordose lombar, mesmo um cifose lombar em estágio avançado.

Definição de termos:

• Hipolordose: diminuição da curvatura lombar, mas permanece côncava (oca).
• Cifose lombar: inversão da curvatura lombar. Torna-se convexo, em vez de ser côncavo no estado normal.

Para saber mais sobre a diferença entre cifose e lordose, veja o seguinte artigo.

A camptocormia ocorre ao esforço ou na posição de pé. É total ou em grande parte redutível em decúbito ventral ou voluntariamente através de esforços de endireitamento. Esta particularidade permite distinguir entre as deformidades da coluna de origem osteoarticular que não são redutíveis mesmo em decúbito dorsal.

O que causa a camptocormia?

La camptocormia é consecutivo a um déficit da musculatura espinhal, principalmente na região lombar. Os músculos afetados são expansores inervado pelo ramo posterior do nervo espinhal. Sua disfunção pode ser de origem muscular ou neurológica.

As causas por trás da disfunção desses músculos extensores da coluna são nombreuses e geralmente emaranhado. Podemos citar:

• Origem muscular: miopatias distróficas, miotônicas, inflamatórias, etc. Os músculos afetados são frequentemente os músculos eretores da espinha, multifid, iliocostais, etc.

• Origem neurológico : Muitas condições neurológicas podem incluir o sintoma de camptocormia em seu quadro clínico. Estes incluem esclerose lateral amiotrófica (ELA ou doença de Charcot), Doença de Parkinson, o canal lombar estreito, acidente vascular cerebral (AVC), síndrome pós-poliomielite, polyneuropathie doença inflamatória crônica desmielinizante com envolvimento do ramo posterior do nervo espinhal que inerva os músculos extensores espinhais…

• Origem iatrogênica: camptocormia pode ser a complicação de um procedimento cirúrgico, em particular no âmbito de uma cirurgia do coluna (a laminectomia para um canal lombar estreito por exemplo) com comprometimento do nervo espinhal responsável pela inervação dos músculos extensores paravertebrais.

• Origem paraneoplásica: alguns cânceres podem ser acompanhados por camptocormia.

• Doenças geraiss: como hipotireoidismo ou osteomalácia.

• Origem psiquiátrica: camptocormia pode ser parte de uma crise histérica. Em geral, são os sujeitos femininos que estão preocupados.

Na maioria dos casos, nenhuma causa é identificada. Estamos então lidando com um miopatia axial primária ou idiopático. Alguns autores chamam de “miopatia extensora espinhal de início tardio” (MTES), ou miopatia paravertebral de início tardio.

 

Existem formas familiares frequentes de camptocormia (vários membros da mesma família afetados). o predisposição genético é, portanto, provavelmente um dos fatores de risco para esse distúrbio postural.

Características clínicas da camptocormia

É assim que você reconhece uma pessoa com camptocormia :

• Elle inclina-se para a frente quando em pé ou andando.
• Ela tenta manter o equilíbrio no plano sagital (para evitar cair para frente) compensando o déficit de extensão do tronco por uma extensão do quadril, uma semiflexão dos joelhos e um apoio com as mãos nas coxas.
• Ela traz a cabeça para trás fazendo um hiperextensão do pescoço quando está prestes a cair para a frente.
• A curvatura do tronco desaparece ao deitar.
• Em estágio avançado, pode desenvolver distúrbios ortopédicos como um cifose dorsal e/ou lombar irredutível, tem flexão dos joelhos, tem quadris flexionados.

Flesum: ou flexum, é a perda da mobilidade de uma articulação, sua rigidez e seu bloqueio em uma posição mais ou menos dobrada.

Como a camptocormia é diagnosticada?

Le diagnóstico de camptocormia baseia-se em grande parte na história e no exame clínico do paciente. As características clínicas da camptocormia tornam relativamente fácil confirmar sua existência, especialmente nos estágios avançados.

Depois de confirmar que é realmente um camptocormia, e não de um distúrbio osteoarticular ou outro diagnóstico diferencial, o restante do processo diagnóstico consistirá em determinar sua etiologia (a doença causadora).

Para isso, o médico pode prescrever vários Testes adicionais:

 

• Relatório de biologia: um exame de sangue é realizado para procurar marcadores biológicos de certas condições (fórmula sanguínea, marcadores inflamatórios, função da tireoide e da paratireoide, anticorpos autoimunes, etc.).

• Raio X padrão: pode ser útil na busca de uma etiologia para camptocormia. A radiografia padrão da coluna vertebral de frente e de perfil pode evidenciar sinais de acometimento osteoarticular excluindo o diagnóstico de camptocormia como compactação vertebral, osteoporose, sinais a favor da espondilite anquilosante… Além disso, permite objetivar a hipolordose lombar e confirmar o caráter redutível da curvatura do tronco através da obtenção de imagens em posição supina.

• IRM ou tomografia computadorizada (scanner): esses exames de imagem possibilitam o estudo mais detalhado dos músculos paravertebrais. Às vezes, eles podem destacar sinais de miopatia com infiltração gordurosa dos músculos extensores paravertebrais.

• Eletroneuromiografia: este exame permite eliminar danos na junção neuromuscular (zona de comunicação entre um músculo e o nervo que o controla) ou outros danos nos nervos, como compressão radicular no contexto de um canal lombar estreito.

• Biópsia muscular: às vezes é necessário, ao nível dos músculos paravertebrais extensores, destacar quaisquer alterações histológicas (infiltração gordurosa do músculo).

 

 

Quais são os tratamentos para camptocormia?

Ao final das investigações clínicas e paraclínicas, pode-se encontrar-se em uma das duas situações a seguir:

• se uma doença subjacente é encontrada (o que é bastante raro). O tratamento da camptocormia consiste então em tratar especificamente esta doença subjacente (cirurgia se canal lombar estreito, tratamento hormonal sintético se hipotireoidismo, levodopa se doença de Parkinson, etc.).

• se nenhuma causa é encontrada (a avaliação biológica é normal, a imagem e a eletroneuromiografia mostram apenas sinais inespecíficos, a biópsia muscular mostra apenas infiltração gordurosa anormal, etc.). Estamos então lidando com um camptocormia idiopático ou miopatia paravertebral tardia cujo tratamento é puramente sintomático (até paliativo às vezes).

O manejo da camptocormia deve ser precoce et multidisciplinar para evitar o seu agravamento. De fato, os tratamentos utilizados visam apenas interromper, ou pelo menos retardar, a evolução do déficit, pois, infelizmente, a obtenção de melhora é rara no caso da camptocormia idiopática.

Tratamentos medicamentosos

Atualmente existe Sem tratamento tendo comprovado sua eficácia em retardar a evolução das camptocormias idiopáticas. Do analgésicos pode ser prescrito em caso de dor nas costas associada.

Reeducação

O tratamento da camptocormia é amplamente baseado na fisioterapia (fisioterapia). Os protocolos não estão claramente definidos, mas é essencial.

Au Estado inicial, as sessões de fisioterapia podem incluir exercícios:

• Fortalecimento dos músculos paravertebrais.
• Fortalecimento dos músculos da cintura pélvica e membros inferiores.
• Cinese cardio-respiratória (a deformação do tronco comprime os pulmões e o coração, o que interfere no seu funcionamento).
• Reabilitação Postural.
• Trabalho proprioceptivo (sensibilidade profunda).
• Alongamento muscular.

Tem um estágio mais avançado, uma vez que a amiotrofia paravertebral tenha progredido, as sessões de fisioterapia terão como objetivo limitar retrações músculos, tendões, ligamentos e capsulares para reduzir atitudes viciosas. Também visam aliviar alguma dor através de técnicas analgésicas e fisioterapia.

Além da reabilitação, é essencial que um paciente com camptocormia pratique atividade física regular e ter um dieta balanceada para evitar o ganho de peso que complicaria muito sua situação.

Espartilho

Un espartilho especialmente projetado para anteflexão correta do tronco e recuperar (ou preservar) o lordose lombar é prescrito para pacientes com camptocormia. Geralmente é aconselhável usá-lo pelo menos 4 horas por dia (distribuído ao longo do dia), embora a duração do uso varie de paciente para paciente.

Vários outros tipos de espartilhos expansores de tronco existem e podem ser usados. O mais importante é adaptá-los regularmente de acordo com a evolução da anteflexão e as queixas do paciente.

Cirurgia

As indicações ainda não estão claramente definidas e são estudadas caso a caso. A cirurgia da coluna pode ser considerada em caso de agravamento da camptocormia apesar do tratamento conservador bem conduzido (medicamentos, reabilitação, espartilho lordose, etc.).

Uma das modalidades cirúrgicas radicais para a camptocormia é a mesclar vários vértebras du Espinha lombar e dorsal (artrodese). Isso permite que a coluna seja endireitada, ao custo de sua imobilização…

Para saber mais sobre oartrodese lombar, veja o seguinte artigo.

Esta opção é reservado para pacientes motivados e em bom estado geral, pois é muito pesado e envolve longas e difíceis sessões de reabilitação, sem contar suas muitas complicações a curto e longo prazo.

Recursos (vídeos)

Referências

[1] T. Stojkovic, “Camptocormia: diagnóstico e tratamento”, Clínica Neurológica – FMC, voar. 6, n^o 2, pág. 71-79, março de 2015, doi: 10.1016/j.praneu.2015.01.002.

[2] M. Hogge e A. Debrun, “Camptocormia: do diagnóstico ao tratamento”, Rev Med Brux, pág. 5, 2016.

[3] J. Finsterer e W. Strobl, “Apresentação, etiologia, diagnóstico e tratamento da camptocormia”, neurologia europeia, voar. 64, n^o 1, pág. 1-8, 2010.

[4] K. Karbowski, “A velha e a nova camptocormia”, Coluna, voar. 24, n^o 14, pág. 1494, 1999.

[5] M. Laroche, MB Delisle, R. Aziza, J. Lagarrigue e B. Mazieres, “A camptocormia é uma doença muscular primária? », Coluna, voar. 20, n^o 9, pág. 1011-1016, 1995.