Órtese para pé caído: opinião de profissionais de saúde

La deficiência dos músculos elevadores do pé é um sintoma frequente de comprometimento neurológico e neuromuscular. Este sintoma causa uma Instabilidade postural o que leva a um pé caído (ou pendurado) e quedas, limitando o grau de independência dos pacientes. EU'órtese de pé descobrir entre as modalidades de tratamento síndrome do pé caído. Este método terapêutico é eficaz? Veremos a opinião dos profissionais de saúde.

Definição

Le pé caído é uma patologia relativamente comum que afeta a mobilidade do pé. Ela causa uma comprometimento funcional significativo et estético com, a longo prazo, um possível aparecimento de complicações ortopédicas e tróficas. Estes últimos ocorrem especialmente em caso de recuperação insuficiente do déficit neurológico.

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Causas e apresentação clínica

alguns condições neurológicas (lesão do nervo periférico, lesão vertebral, distúrbios musculares e/ou nervosos, doença de Charcot-Marie-Tooth, distúrbios do sistema nervoso, etc.) déficit muscular du movimento de dorsiflexão do pé et tornozelo. O resultado clínico é “pé caído”.

Qualquer que seja a patologia, é a falta de ativação dos músculos do compartimento ântero-externo da perna que é responsável pelo "pé caído". Por uma boa razão, esses são os músculos elevadores do pé. São inervados pelo nervo ciático poplíteo externo.

Esta deficiência pode ser devido a danos no sistema nervoso central ou periférico. O comprometimento isolado de nervo ciático poplíteo externo é geralmente de origem traumática ou pelo menos mecânica. As possíveis causas de lesão do nervo incluem compressão prolongada, lesão por esforço repetitivo, estiramento, isquemia maior ou ruptura.

Durante a caminhada, a queda do pé altera a fase de balanço e o ângulo do tornozelo (não pode ser mantido a 90°). Isso cria o risco de agarrar o chão com os dedos dos pés e torna perigoso andar descalço.

Quais tratamentos para um pé caído?

Diferente modalidades terapêuticas são possível. Entre eles temos oequipamentos com órteses pedais e sapatos ortopédicos. A reabilitação funcional também ocupa um lugar importante por meio de diversas técnicas fisioterapêuticas.

No que se refere a ortopediaestes são dispositivos médicos, que pertencem ao pequeno aparelho ortopédico. São estruturas de suporte removíveis, aplicadas sob todo ou parte do pé. Destinam-se principalmente a doentes com défice dos músculos elevadores do pé, de origem central ou periférica. Eles são prescritos por um médico especialista e são escolhidos, em princípio, com um ortopestetista.

As órteses podem assumir diferentes formas e destinam-se a permitir que o usuário retenha suas habilidades motoras o máximo possível.

Do ponto de vista das características mecânicas, é possível classificar esses diferentes dispositivos (órtese do tipo elevador de pés) em duas categorias: elevadores removíveis adaptáveis ​​a calçados comerciais e elevadores independentes do calçado. Ao usar a órtese, o dispositivo deve ser capaz de suportar a caminhada sem quebrar ou perder sua função.

quanto a tratamentos médico-cirúrgicos, eles são bastante reservados na presença de complicações ortopédicas. É o caso, por exemplo, dos tratamentos antiespásticos orais e locais utilizados no tratamento da queda do pé associada a uma patologia neurológica central.

Quanto aos tratamentos cirúrgicos, são recomendados diante da espasticidade rebelde. Consistem principalmente na realização de neurotomias seletivas.

A órtese do pé caído, eficaz?

Mecanismo de ação da órtese

Os principais tarefas motoras exercitado ao usar este tipo de dispositivo estão andando, em pé por um longo período de tempo, subindo e descendo escadas e uma transferência de sentar para levantar.

Ao caminhar, órteses do tipo elevador do pé parecem substituir corretamente as funções musculares deficientes. Acompanham o movimento do tornozelo ao atacar o step e participar da fase de propulsão. Assim, o paciente pode melhorar sua capacidade locomotora sem medo de efeitos negativos devido à imobilização parcial da articulação do tornozelo.

La velocidade de caminhada confortável é significativamente melhorado ao usar uma órtese. Além disso, verifica-se que os sentimentos dos pacientes em relação à função locomotora com a órtese são positivos em pacientes com paresia de origem periférica dos flexores dorsais.

Quaisquer que sejam as características mecânicas das órteses tipo elevador de pés, todas permitem:

• um aumento nas amplitudes das forças de reação do solo;
• um aumento no comprimento do passo do pé não lesionado;
• melhor estabilidade médio-lateral durante a fase de apoio.

Por outro lado, as diferentes configurações geram efeitos particulares que devem ser adaptados às necessidades particulares dos pacientes.

Em pacientes com paralisia dos músculos flexores plantares, o uso de órtese do tipo foot lift modifica os valores dos parâmetros espaço-temporais e cinéticos, aproximando-os dos observados em indivíduos saudáveis.

Benefícios da órtese para queda do pé

Para proporcionar sua eficácia terapêutica, as órteses plantares atuam, nomeadamente, na estabilidade postural e a biomecânica dos membros inferiores.

No entanto, há grande heterogeneidade nos estudos científicos listados. Os participantes, o tipo de órtese do pé e os métodos de medição variam muito de um estudo para outro. Por outro lado, as órteses plantares melhoram a estabilidade postural na maioria dos estudos.

La estimulação dos receptores cutâneos plantares através de diferentes tipos de palmilhas ortopédicas (órteses) permite modificar diferentes variáveis ​​biomecânicas como a variabilidade do deslocamento do centro de pressão, a cinemática do membro inferior, bem como as forças de reação do solo à marcha.

Em caso de lesão vertebral (lesão do nervo), os músculos usados ​​para caminhar não são mais ativados corretamente pelas vias nervosas danificadas (fraqueza muscular). As órteses são capazes de repor grande parte dessa função muscular perdida, ou até mesmo restaurá-la.

Para o caso de pacientes com doença de Charcot-Marie-Tooth, a prescrição de um modelo de órtese adaptado melhora o desempenho fisiológico dos pacientes ao caminhar. Também proporciona benefícios em termos de velocidade de caminhada e sentimentos do paciente (melhora a sensação de conforto ao caminhar).

A prescrição de uma órtese também dependerá do prognóstico da doença. Se o prognóstico for bom, exercícios podem ser associados ao uso de órtese, sabendo-se que o tratamento da causa subjacente do pé caído não deve ser negligenciado. No caso em que o prognóstico é reservado, o uso da órtese ainda é fortemente recomendado, pois permite melhorar a qualidade de vida e manter o nível geral de atividade física. Também é bom para o moral.

desvantagens

Prescreva ao paciente um dispositivo que ofereça uma resistência excessiva aos movimentos plantares ou de dorsiflexão pode gerar momentos de força no joelho, que pode desestabilizar a caminhada.

A rigidez do sistema (órtese) não deve ser excessiva, sob pena de comprometer a estabilidade do joelho durante o contato inicial do calcanhar, mas deve ser suficiente para elevar o pé durante a fase oscilante. Trata-se, portanto, de encontrar o melhor compromisso entre a estabilidade do joelho no início do apoio e a altura dos dedos dos pés em relação ao solo na fase de balanço. Ao caminhar, um limite de dorsiflexão pode gerar um momento de extensão do joelho no final da fase de apoio, e ainda mais se o batente estiver localizado na posição de flexão plantar.

O valor da resistência aos diferentes movimentos deve ser função das características da patologia específicas de cada indivíduo, sublinhando o interesse de um dispositivo médico de elevação do pé com características ajustáveis. Eles devem ser ajustáveis ​​após a fabricação para se adaptarem às características físicas em evolução de cada paciente.

Referências

https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/10690.pdf

https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/kine-osteo/ortheses-impact-sur-lequilibre-et-la-marche