Estenose foraminal (cervical, lombar): O que fazer?

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

A estenose foraminal é o estreitamento do forame intervertebral localizado entre 2 vértebras sobreposto. É causa frequente de dor vertebral (dor cervical, lombalgia, etc.), embora sua presença nem sempre seja sinônimo de patologia.

O que é estenose foraminal e o que a causa? Devemos nos preocupar com esse diagnóstico? Como tratá-lo? Este artigo serve como um guia se o seu médico lhe der esse diagnóstico.

Definição e anatomia (simplificada)

Antes de discutir a estenose foraminal, vale a pena rever algumas anatomias básicas para ajudá-lo a entender melhor essa condição.

La coluna é separado em vértebras cervical, dorsal e lombar. As vértebras são notavelmente conectadas entre si pelo disco intervertebral e articulações facetárias. Entre cada vertebrado, existe uma abertura chamada forame intervertebral. Estes permitem que as raízes nervosas originárias do medula espinhal para passar pela abertura para ir a várias partes do corpo, e ali proporcionar funções sensoriais e motoras.

Na estenose foraminal, a abertura formada pelo forame intervertebral é reduzida por uma razão ou outra (que veremos mais adiante). Como existem nervos que passam por este forame, um estreitamento neste nível pode causar irritação do nervo e outros problemas que levam a dores no pescoço, dores nas costas, radiculopatia, etc.

Tipos de estenose foraminal

A estenose foraminal pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do coluna :

Estenose foraminal cervical: Ocorre ao nível do espinha cervical. É bastante comum, principalmente porque o pescoço é um dos segmentos mais móveis do corpo. Este elemento, além do papel de suporte para a cabeça, torna as vértebras cervicais potencialmente o local da patologia que leva ao estreitamento dos forames intervertebrais.

Estenose foraminal dorsal (torácica): Ela toca o coluna dorsal. Este é o tipo menos provável de estenose foraminal. Quando ocorre, pode afetar os ombros e a caixa torácica.

Estenose foraminal lombar: Este é outro tipo comum de estenose do forame. Como deve suportar o peso do corpo, o espinha lombar é frequentemente o local da patologia que pode causar estreitamento dos forames interverbais das vértebras lombares.

destaque

É importante mencionar que o envelhecimento natural pode levar ao desenvolvimento de estenose foraminal. De fato, o desgaste da vida cotidiana nas vértebras causa regularmente alterações degenerativas (como osteófitos ou osteoartrite) e estreitamento dos forames intervertebrais em uma porcentagem significativa da população.

Além do envelhecimento normal, certas lesões podem predispor à estenose foraminal, principalmente em pessoas mais jovens. Uma patologia do disco pode, por exemplo, exercer pressão no nível do forame e causar irritação nervosa dos nervos correspondentes.

Aqui está uma lista de condições relacionadas à coluna que podem causar estenose foraminal:

Sintomas e diagnóstico

Pode-se imaginar que uma estenose foraminal gera automaticamente dor vertebral. No entanto, isso está longe de ser o caso, e muitas pessoas têm estenose foraminal sem sentir os menores sintomas. Isso provavelmente se deve à tremenda adaptabilidade do corpo humano e ao fato de a estenose não causar inflamação ou compressão do nervo.

No entanto, geralmente é a dor no pescoço ou na lombar que leva as pessoas a procurar atendimento médico. Esta dor pode ser acompanhada pordormência ou formigamento dos braços (origem cervical) ou pernas (origem lombar).

Se houver suspeita de estenose foraminal, o médico normalmente começará com um exame físico onde avaliará movimento, força, reflexos e outros elementos do exame neurológico. Isso também permitirá avaliar o impacto da dor nas atividades diárias e profissionais.

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Para esclarecer o diagnóstico, o médico solicitará exames paraimagem médica. Estes possivelmente incluem:

  • Uma radiografia para observar o alinhamento das vértebras, a presença de osteófitos, o estreitamento dos forames intervertebrais, etc.
  • Ressonância magnética (RM) para detectar danos nos tecidos moles, como ligamentos, discos, etc.
  • Uma tomografia computadorizada semelhante ao raio-x, mas mostrando mais detalhes
  • Eletromiografia (EMG) para verificar a integridade do nervo e explicar se os sintomas que irradiam para os membros vêm de danos nos nervos ou não.
  • Uma cintilografia óssea para detectar certas condições, como fratura, infecção, tumor, etc.

Quando a estenose foraminal é detectada na imagem, muitas vezes é atribuído um grau correspondente ao nível de estreitamento do forame intervertebral.

  • Grau 0: sem estenose foraminal
  • Grau 1 = estenose leve sem evidência de dano à raiz nervosa
  • Grau 2 = estenose moderada sem irritação da raiz nervosa
  • Grau 3 = estenose foraminal grave com irritação da raiz nervosa

Traição

Dependendo da causa e gravidade dos sintomas, o tratamento será adaptado para cada indivíduo com estenose foraminal.

Se a condição não for acompanhada de dor, não há razão para propor um tratamento curativo. Aconselhamento preventivo simples relacionado à postura, atividade física e ajuste de atividades serão recomendados pelo profissional de saúde.

Na presença de estenose espinal sintomas, as seguintes modalidades aliviarão os sintomas e melhorarão a qualidade de vida:

Descanso e ajuste de atividades

Na presença de dor significativa limitando as atividades diárias, o repouso temporário pode ser recomendado. Por outro lado, o descanso excessivo pode aumentar a rigidez das articulações, causar fraqueza muscular e, finalmente, retardar a cicatrização e piorar os sintomas.

Com isso em mente, um profissional de saúde pode sugerir que seu paciente ajuste suas atividades de modo a permanecer ativo sem aumentar a dor. Isso inclui, em particular, evitar movimentos de risco, bem como os movimentos e atividades a serem recomendados para aliviar os sintomas.

calor e gelo 

Em geral, o uso de compressas frias quando a dor é significativa (fase aguda), seguidas de compressas quentes ou travesseiro de aquecimento, pode ajudar a reduzir a inflamação e reduzir a tensão muscular, particularmente responsável pela dor.

 

Para saber em detalhes a diferença entre calor e gelo, veja o seguinte artigo.

Fisioterapia (fisioterapia)

Os exercícios terapêuticos podem ser prescritos por um fisioterapeuta para liberar a pressão do nervo, aumentar a flexibilidade e tonificar os músculos ao redor da coluna.

Além disso, massagens e mobilizações podem ajudar a aliviar os sintomas, melhorar a qualidade do movimento e prevenir futuros danos à coluna vertebral.

Acessórios e produtos

Além dos tratamentos citados acima, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para o alívio da dor relacionada à estenose foraminal. Deve ser lembrado que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação.

Dentre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos para a região cervical:

E para a região lombar:

produtos farmacêuticos

Diferentes tipos de medicamentos podem ser usados ​​para aliviar a dor causada pela estenose foraminal. Para aprender tudo sobre o papel da medicação na presença de dor nas costas, veja o seguinte artigo.

Infiltração

O objetivo da infiltração é reduzir a inflamação localmente e aliviar a dor. Geralmente é prescrito quando as modalidades nomeadas anteriormente não trouxeram alívio significativo e os sintomas limitam as atividades de vida diária.

Para saber mais sobre os tipos de infiltração possíveis na presença de lombalgia, veja o seguinte artigo. 

Cirurgia

Se os tratamentos conservadores (incluindo infiltração) não aliviarem seus sintomas, o próximo passo é considerar a cirurgia. Por outro lado, nem sempre é indicada, e o tipo de cirurgia dependerá da localização da estenose e de sua causa.

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Indicação: Quando operar um estenose foraminal ?

Uma  estenose foraminal grave pode ser uma emergência, pois o nervo comprimido pode causar perda de função ou sensação no membro afetado. Se os métodos conservadores, como medicamentos, injeções e fisioterapia (fisioterapia) falharam em aliviar os sintomas, um intervenção cirúrgica pode ser indicado.

O objetivo da cirurgia é remover o tecido que causa a compressão e restaurar a função normal. Em alguns casos, um enxerto pode ser necessário para suportar o tecido circundante. A cirurgia do estenose foraminal geralmente alivia os sintomas e restaura a função.

Quais são os tipos de operação do estenose foraminal ?

Um tipo de cirurgia para estenose foraminal é o laminectomia. A laminectomia envolve a remoção da lâmina, que é a parte posterior do vertebrado. Esse tipo de cirurgia geralmente é feito para aliviar a pressão na medula espinhal ou nos nervos. A laminectomia pode ser realizada como cirurgia aberta ou cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva utiliza incisões menores e instrumentos especiais.

Outro tipo de cirurgia para estenose espinhal é foraminotomia. Uma foraminotomia envolve o alargamento do forame, que é a abertura através da qual a raiz nervosa sai da coluna. Este tipo de cirurgia é realizada para aliviar a pressão na raiz nervosa. UMA foraminotomia pode ser realizada em cirurgia aberta ou cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva utiliza incisões menores e instrumentos especiais.

O terceiro tipo de cirurgia para estenose foraminal é o descompressão, que envolve a remoção do tecido que está comprimindo o nervo. Pode ser uma cirurgia aberta ou minimamente invasiva, esta última utilizando incisões menores e ferramentas mais especializadas.

Procedimento de operação de um estenose foraminal

Em caso de operação do estenose foraminal, um cirurgião especializado em cirurgia da coluna precisará ser envolvido. A cirurgia geralmente é realizada apenas quando o tratamento medicamentoso proposto anteriormente não é mais suficiente. A cirurgia também pode ser realizada em casos de danos neurológicos graves.

O objetivo da cirurgia minimamente invasiva é alargar o forame para eliminar a compressão. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral pode ser realizada fazendo uma pequena incisão de 2-3 mm. O cirurgião irá então espalhar os músculos das costas e poderá observar e realizar a descompressão usando o Endospin.

A operação é quase sempre realizada sob anestesia geral. Embora todos intervenção cirúrgica envolve alguns riscos, esse procedimento geralmente é seguro e eficaz no alívio da dor e na melhora da função.

Quais são os riscos?

Cada vez que um intervenção cirúrgica é praticado, traz riscos. É importante que os pacientes estejam cientes desses riscos antes de serem submetidos a qualquer tipo de procedimento. Os riscos da cirurgia variam de paciente para paciente, dependendo de sua história e condição médica. No entanto, alguns riscos são comuns a todos os pacientes.

Estes podem incluir um risco de paralisia parcial ou completa, problemas de sensibilidade temporários ou permanentes e um risco aumentado de infecção. Sobre tudo intervenção cirúrgica, é essencial que os pacientes compreendam os riscos envolvidos e tomem uma decisão informada para prosseguir com a operação.

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios da vovó são usados ​​para tratar dores na coluna, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação. Os produtos estão disponíveis no site Kalae. Usar código promocional LOMBAFIT15 se deseja obter um dos seguintes produtos, ou qualquer remédio destinado a aliviar os seus sintomas e melhorar a sua qualidade de vida:

  • Açafrão. Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
  • Gengibre. Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. a gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
  • Ômega-3. Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente. 
  • eucalipto limãoO eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
  • gaultéria. Wintergreen é um arbusto do qual é extraído um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.
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Evolução da estenose foraminal (prognóstico)

La estenose foraminal é uma condição progressiva, o que significa que piora com o tempo. No entanto, a taxa em que progride varia de pessoa para pessoa. Em algumas pessoas, o estreitamento do forame pode ser tão lento que elas permanecem assintomáticas (sem sintomas) por anos. Em outros, a progressão pode ser acelerada por alguns fatores, como:

  • Excesso de atividade física;
  • Osteoporose;
  • Distúrbios do tecido conjuntivo;
  • Envelhecimento.

Além disso, a evolução radiológica de um estenose foraminal nem sempre é proporcional à gravidade da situação. Em outras palavras, mesmo que a imagem mostre alterações na coluna, isso não significa necessariamente que a dor vai piorar.

Sintomas de estenose foraminal dependem do nível de inflamação e danos nos nervos. Com o tratamento, a maioria das pessoas com estenose foraminal podem controlar sua dor e viver uma vida relativamente normal.

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Referências

  • https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
  • https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis

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