Hérnia inguinal: como reconhecer e tratar? (Sabe tudo)

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Você já consultou para um problema de hérnia inguinal ? Você conhece um ente querido que foi diagnosticado com essa condição por médicos?

Basicamente, é um nódulo subcutâneo localizado na virilha. Esse caroço pode ser congênito ou adquirido. Lá hérnia inguinal é comum em homens devido a uma série de fatores que identificaremos mais adiante.

O objetivo deste artigo popularizado é fornecer informações detalhadas sobre a definição, causas e sintomas desta patologia. Serão também definidos os meios de diagnóstico e os diferentes métodos de tratamento existentes. O artigo se concentrará na cirurgia, possíveis complicações e recuperação após a operação.

Conteúdo

Definição

Falamos de hérnia inguinal quando estruturas contidas na barriga (vísceras abdominais) saem de seu lugar habitual e passam a ser encontradas sob a pele ao nível da virilha. De acordo com o modo de ocorrência da protrusão das vísceras bem como o exato momento e local da saída, diversos tipos de hérnia inguinal.

Hérnia Inguinal Indireta

Quando essa saída ocorre pelo orifício inguinal que fica muito distendido, falamos de hérnia inguinal indireta. Normalmente este orifício situado ao nível da virilha na parede abdominal, permite a passagem de vasos e ligamentos destinados à irrigação do membro inferior. Este tipo de hérnia é exteriorizado por um trajeto oblíquo de fora para dentro e de trás para frente. Por isso, usamos o termo hérnia inguinal oblíqua externa (HIO).

Hérnia inguinal direta

A protrusão das vísceras abdominais também pode ser feita através dos músculos da parede abdominal. Neste caso falamos de hérnia inguinal direta. O buraco criado nesses músculos ocorre quando há uma fraqueza desses músculos, muitas vezes durante esforços repetidos.

Hérnia inguinal congênita

Também distinguimos o hérnia inguinal congênita quando presente ao nascimento. Neste caso, a fraqueza da parede abdominal deve-se à persistência da canal peritoneo-vaginaEU. Este canal existe para garantir naturalmente a migração dos testículos para as bursas do feto. De fato, o testículo é formado perto do rim. Quando vai ser colocado no escroto, leva o canal inguinal em uma passagem chamada canal peritoneal-vaginal.

A falha em fechar este canal antes do nascimento deixa um ponto de fraqueza a partir do qual as vísceras abdominais se envolvem assim que o bebê sai. Esta condição vai piorar com o tempo e pode ser diagnosticada assim que a criança for mais velha.

Hérnia inguinal adquirida

Além disso, falaremos sobre hérnia inguinal adquirida quando sua ocorrência ocorre em adultos devido a fatores exógenos. Este artigo listará algumas causas de hérnia inguinal adquirida nas linhas a seguir. Mas primeiro fazendo uma pequena aula de anatomia para entender melhor a patologia.

Lembretes anatômicos

A região inguinal

A virilha é a região anatômica entre o abdômen e a coxa. Esta região é atravessada, entre outras coisas, pelos vasos ilíacos que, em seu curso, tornam-se os vasos da coxa e da perna. Além disso, dependendo se estamos em homens ou mulheres, encontramos outros elementos anatômicos específicos. Assim, nos homens, a região inguinal é atravessada por um cordão que contém o pedículo vascular do testículo e o vaso deferente que liga os testículos à próstata. Nas mulheres, esta região é atravessada por um ligamento chamado ligamento redondo que liga o útero ao fundo dos grandes lábios.

A passagem desses diferentes elementos nessa região cria áreas de fraqueza por onde os elementos da cavidade abdominal podem ser inseridos, favorecendo assim o desenvolvimento de uma hérnia.

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Para conhecer 9 causas de dor na virilha, veja o seguinte artigo.

A região inguinal é separada em duas partes pelo arco crural. A projeção cutânea deste arco é chamada de linha de Malgaigne. Em relação a este arco, são definidos dois tipos de hérnias ao nível da virilha. o hérnia inguinal assim como o hérnia femoral ainda chamado hérnia crural. As hérnias cujo colo está localizado acima do arco crural são hérnias inguinais e as hérnias cujo colo está localizado abaixo do arco crural são chamadas de hérnias crurais.

Hérnia inguinal do arco crural
fonte

As diferentes partes de uma hérnia inguinal

A hérnia é composta por um trajeto através de um orifício ou canal (aqui é o canal inguinal) e um envelope compreendendo:

  • o saco herniário: é a porção do peritônio (membrana que cobre as vísceras abdominais e as separa da parede abdominal) que sai do abdome e cuja base é denominada engaste (orifício profundo da hérnia).
  • o conteúdo herniário (todas as vísceras, como fragmentos do intestino delgado do cólon, às vezes o ovário nas mulheres).

Causas da hérnia inguinal

As causas da hérnia inguinal adquirida são principalmente condições patológicas que pressionam o abdômen. Essas condições enfraquecem os músculos da parede abdominal e promovem a hérnia. Estes incluem, entre outros:

  • Carregar cargas pesadas 
  • Mudança no peso corporal (mais ou menos)
  • Uma doença crônica dos pulmões (bronquite aguda, por exemplo) que causa uma tosse intensa que mobiliza os músculos abdominais.
  • Ascite (líquido no abdômen)
  • Problemas intraperitoneais (dentro do peritônio) que aumentam a pressão no abdômen.
  • Um tumor de cólon, especialmente em pacientes com mais de 45 anos
  • Uma doença da próstata porque às vezes requer compressões abdominais significativas para poder urinar
  • Constipação transitória ou crônica com compressões abdominais significativas.

sintomas

Uma hérnia inguinal pode ser assintomática se for pequena. No entanto, quando cresce, os sintomas aparecem. O paciente então sente peso e desconforto (às vezes até dor) no abdome inferior. Ele também pode simplesmente notar a presença de um caroço na virilha.

A hérnia inguinal geralmente está ausente pela manhã ao acordar e aparece à medida que o dia avança. Os sintomas se intensificam quando o paciente adota uma posição de pé longa, ou quando faz esforços (tosse, levantamento de peso).

Pode acontecer em humanos que as vísceras da hérnia inguinal desçam para uma bursa. Falamos neste caso de hérnia inguino-escrotale.

Nas crianças, a hérnia inguinal é descoberta pelos pais ao tomar banho ou trocar de roupa. Será então um nódulo que aparece ou aumenta de tamanho quando a criança chora ou evacua. Esse caroço geralmente desaparece quando a criança fica calma novamente.

Ao exame, uma hérnia não complicada é sem dor, tossindo impulsivamente (aumenta de volume quando o paciente tosse) e redutível (a pressão exercida faz com que as vísceras retornem ao abdômen, reduzindo o tamanho).

Hérnias complicadas

Na ausência de suporte, uma hérnia inguinal pode se tornar complicada. Ele pode crescer e ficar tão grande que não é mais possível reintegrá-lo na cavidade abdominal. A hérnia também pode ficar estrangulada e causar uma obstrução intestinal aguda.

O estrangulamento é a complicação das hérnias inguinais oblíquas externas de origem congênita. Constitui uma emergência cirúrgica e é marcada pelo início súbito de dor paroxística (dor aguda intensa). O vômito aparece e o trânsito intestinal para (sem mais gases ou fezes).

Ao exame, o inchaço é doloroso, não se expandindo para tosse e não redutível.

Hérnia Inguinal Estrangulada Hérnia Inguinal
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Diagnóstico de hérnia inguinal

O diagnóstico positivo de hérnia inguinal é feito na clínica. O médico objeta uma tumefação espontânea em um paciente em pé ou possivelmente depois de fazê-lo tossir ou andar. O médico passa o dedo indicador pela pele do escroto, entra no orifício superficial do canal inguinal e sobe, volta e sai pelo canal inguinal. Encontra a tumefação indolor, impulsiva (ao tossir) e cujo colar está localizado acima da linha de Malgaigne.

A continuação do exame clínico do médico deve levar em consideração toda a parede abdominal em busca de uma hérnia contralateral e outro tipo de hérnia. Ele examina escrupulosamente a condição da pele próxima à hérnia inguinal e avalia os elementos do conteúdo herniário.

Se for uma hérnia inguinal adquirida, o médico deve procurar os fatores contribuintes fazendo um questionamento cuidadoso e um exame mais aprofundado.

Traição

As diferentes técnicas cirúrgicas para uma hérnia inguinal

Herniorrafia (reparo cirúrgico direto de uma hérnia inguinal)

1. Posicionamento do paciente

A operação pode ser realizada sob anestesia local, locorregional ou geral. O paciente é instalado em decúbito dorsal (deitado de costas).

2. Corte

Uma incisão de 2 cm é feita na prega cutânea abdominal inferior oposta ao orifício inguinal superficial. Está localizado 1 cm fora da espinha púbica.

3. Dissecção do saco herniário

A dissecção do tecido adiposo subjacente é realizada com bisturi elétrico até a fáscia superficial (membrana localizada sob a pele que envolve todo o nosso corpo). Este último é aberto com uma tesoura fina.

O médico então usa afastadores Faraboeuf (instrumentos para espalhar e manter as duas partes de uma incisão no lugar) para destacar o orifício inguinal superficial de onde emerge o saco herniário.

A exposição do saco pode ser facilitada pela abertura do orifício inguinal superficial em direção às fibras musculares do músculo oblíquo externo, tomando-se o cuidado de não lesar o ramo genital do nervo genitofemoral.

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A dissecção da bolsa é feita com pinça Christophe ao longo da face interna do arco crural sob o orifício inguinal superficial para sua borda inferior e sob o tendão articular para sua borda superior. É realizada um pouco abaixo do plano do orifício inguinal superficial, o que permite em caso de perfuração da bolsa retomar a dissecção mais acima.

4. Identificação do cordão espermático

Após a dissecção do saco herniário, são identificados os elementos do cordão espermático. O cordão é separado da bolsa e esticado sobre uma pinça atraumática.

5. Dissecção dos elementos do cordão e do saco

A dissecção do saco herniário é continuada liberando-o do cordão espermático. Essa dissecção deve ser meticulosa, a bolsa deve ser liberada sem danificar os elementos do cordão e sem ser aberta. As fibras cremastéricas que circundam o saco podem ser separadas em seu eixo na superfície superior do cordão.

Isso permite que o saco seja melhor exposto, que é então capturado usando uma pinça de dissecação. O lado externo da bolsa é levemente tensionado e os elementos são abaixados usando outra pinça de dissecação.

6. Fechamento do canal peritoneal-vaginal

Deve-se ter cuidado durante esta fase para controlar sempre a distância do cordão espermático. O saco herniário isolado será fechado com pinça Christophe após ter verificado o seu vazio (ausência de conteúdo digestivo). O saco peritoneal é cortado com tesoura.

Um ponto com fio absorvível (fio estéril montado em uma agulha) é feito na base do saco o mais próximo possível do orifício inguinal superficial, para evitar recorrência (hérnia no saco).

E para o fechamento parietal, utilizamos um fio de fio único com reabsorção lenta.

7. Fechamento parietal

O cirurgião fecha longitudinalmente o orifício inguinal superficial com sutura absorvível, evitando retirar o ramo genital do nervo genitofemoral e o cordão espermático.

A fáscia superficial é fechada com pontos separados do mesmo fio.

Por fim, o fechamento da pele pode ser obtido por overlock intradérmico com fio reabsorvível. Um curativo seco à prova d'água é então aplicado. Por fim, verifica-se a posição do testículo na bolsa homolateral.

8. Plásticas protéticas

Essas técnicas consistem em configurar une prótese de tecido não absorvível cobrindo o orifício de fraqueza na região herniária.

Existem 2 tipos de abordagens primeiro.

  • Abordagem clássica (incisão inguinal).
  • Via laparoscópica.

Essas próteses cobrem as áreas de deiscência ou tração nas estruturas musculares ou aponeuróticas.

Correção de hérnia por laparoscopia

Este é um técnica cirúrgica graças ao qual o cirurgião opera "com o estômago fechado". Ele utiliza instrumentos e uma câmera que são introduzidos através de pequenas incisões na pele do abdômen. A intervenção consiste na colocação de uma prótese. Requer anestesia geral com abordagem por câmera no espaço pré-peritoneal.

Pode ser feito de 2 maneiras.

1. Extraperitonealmente 

Isso é feito por acesso direto ao espaço pré-peritoneal. Não entramos na cavidade abdominal. A operação ocorre no espaço entre os músculos e o peritônio.

2. Por via pré-peritoneal transabdominal

Neste caso, a incisão (peritoneal) inicia-se fora da espinha ilíaca ântero-superior e estende-se medialmente ao ligamento umbilical homolateral, permanecendo próximo ao orifício inguinal profundo.

O retalho peritoneal posterior é dissecado primeiro com o saco peritoneal. Em seguida, o saco (peritoneal) é completamente liberado do canal inguinal, elementos do cordão e vasos ilíacos. Coloca-se uma prótese que cobre a fáscia transversalis, o arco transverso e o orifício inguinal. A prótese pode não ser fixa. Mas se for, é fixado com grampos no ligamento de Cooper, no reto, logo dentro do orifício interno. Uma vez que a prótese esteja corretamente colocada, o retalho peritoneal posterior é fechado.

Complicações peroperatórias (durante a operação)

Surgem devido à riqueza de estruturas anatômicas que são superficiais na região inguinal.

  • Danos aos nervos neste local podem ser responsáveis ​​por perda de sensibilidade não só da região inguinal, mas também do hemi-escroto, da base do pênis e da parte superior da coxa. Esses distúrbios sensoriais são geralmente transitórios.
  • Os dano do nervo por corte ou estrangulamento de um nervo em uma sutura pode ser responsável por dor crónica pós-operatório.
  • Uma lesão do nervo femoral, com consequências motoras no quadríceps, pode ocorrer na fixação de próteses no músculo psoas.
  • Os complicações hemorrágicas dizem respeito às lesões dos vários vasos, sendo a mais grave a lesão da veia ilíaca externa.
  • Os feridas bexiga, cólon e ducto deferente são possíveis.

Complicações pós-operatórias

  • A infecção é a complicação pós-operatória mais temida. O risco de infecção não parece ser maior se for usada uma prótese, no entanto, a antibioticoterapia profilática (preventiva) é muito usada quando se trata de correção de hérnia com colocação de prótese. Estudos têm demonstrado que pacientes com mais de 60 anos apresentam maior risco de infecções, justificando a antibioticoterapia profilática sistemática neles.
  • Podemos ter um supuração aguda da ferida cirúrgica ocorrendo nos primeiros dias após a operação. A solução será proceder a uma evacuação do pus, uma lavagem, uma drenagem e uma cicatrização dirigida. A remoção da prótese na maioria das vezes não é necessária.
  • Na presença de um material protético não absorvível, um supuração crônica pode persistir ou ocorrer anos após a cirurgia. A cura definitiva passará então apenas pela retomada da intervenção. Este último terá como objetivo extrair todo o material protético que não tenha sido devidamente invadido pelo tecido cicatricial.
  • Você também pode ver uma coleção de fluido sob a pele na virilha do tipo sanguíneo chamada hematoma ou outro líquido amarelo chamado seroma. A absorção de seroma geralmente acontece espontaneamente em 2 a 3 semanas, mas às vezes pode levar vários meses. EU'hematoma por outro lado, exigirá evacuação imediata para a sala de cirurgia.
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convalescença

Na maioria das vezes, será marcado pela gestão de dor.

Quatro tipos de neuralgia após correção de hérnia:

  • tipo dores hiperestesia (exagero da sensação dolorosa)
  • dor em queimação paroxística e disestesia ou alodinia (sensibilidade anormal);
  • a chamada dor relatada com dor na área da pele sem gravidade;
  • a chamada dor referida devido a lesões distantes do nervo que são expressas pelo relé da mesma raiz nervosa espinhal.

Recorrências também são possíveis. Estima-se que 50% das recorrências ocorram em até 5 anos após a cirurgia, incluindo 25% no primeiro ano. Nos demais casos, a recorrência ocorre além de 5 anos e aproximadamente 90% das recorrências ocorreram em 10 anos.

Hérnia inguinal e dieta

Patologias que incluem forte pressão abdominal, nomeadamente obesidade, a prisão de ventre crônicas são os principais fatores de risco. São esses dois motivos que fazem a ligação entre dieta e hérnia inguinal.

hérnia inguinal
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Como podemos evitar ao máximo os fatores de risco que promovem ou agravam a doença?

  • La ganho de peso, obesidade: o consumo de alimentos excessivamente gordurosos e açucarados promove o acúmulo de massa gordurosa na região abdominal, o que contribui para aumentar a pressão exercida sobre as vísceras. Isso favorece o aparecimento de hérnia no nível de menino mais velho.
  • La fraqueza dos músculos abdominais, em parte, por causa de uma dieta pobre.
  • La prisão de ventre : o esforço realizado durante a evacuação das fezes aumenta consideravelmente a pressão abdominal. Isso promove a saída das vísceras para fora de sua localização habitual. Além disso, o acúmulo de excrementos de difícil evacuação pode agravar a hérnia, interrompendo a circulação sanguínea.

Quais alimentos você deve evitar com uma hérnia inguinal?

Aqui está uma pequena lista de alimentos para evitar ou pelo menos para minimizar durante esta doença:

  • alimentos com excesso de carboidratos: açúcar, doces, massas, doces;
  • alimentos industrializados: bebidas açucaradas e gaseificadas, condimentos, molhos e realçadores de sabor sintéticos, salgadinhos;
  • alimentos muito gordurosos: bacon, margarina, queijos, frituras, carnes, etc.
  • junk food: hambúrgueres, kebabs, sanduíches… que aumentam o risco de obesidade;
  • bebidas alcoólicas;
  • estimulantes: tabaco, café, etc.;
  • alimentos que constipam: chocolate, frutas verdes principalmente goiaba e banana, arroz branco, carne vermelha;
  • as frutas seg e nozes difíceis de digerir;
  • aqueles ricos em glúten, que acender : intestinos. Eles são, portanto, ruins para pessoas com hérnias inguinais. Exemplos incluem trigo, carnes frias, chocolate, cervejas, etc.

Após a operação, os médicos sempre recomendam a ingestão de alimentos fáceis de digerir e leves e, acima de tudo, não muito duros. Por exemplo, podemos citar caldos não muito gordurosos, frutas muito maduras, compotas, etc. Laxantes como a maioria dos vegetais são recomendados para combater a constipação. E acima de tudo, não se esqueça de manter-se hidratado bebendo bastante água.

Conclusão

A hérnia inguinal é a saída das vísceras abdominais para fora da cavidade abdominal. Dependendo do mecanismo de ocorrência da hérnia, ela pode ser indireta ou direta. Dependendo do tempo e da causa, pode ser congênita ou adquirida.

No nível clínico e diagnóstico, mantemos que uma hérnia não complicada é sem dor, tossindo impulsivamente et redutível. A complicação a ser temida é o estrangulamento da hérnia que é uma emergência terapêutica para evitar o pior que é oobstrução intestinal aguda.

O tratamento da hérnia inguinal é a cirurgia. Existem várias técnicas que vão desde simples ráfias até curas de hérnias com colocação de próteses. A convalescença será marcada por possíveis dores de origem nervosa. Não devemos esquecer que a recorrência da hérnia inguinal é possível em alguns pacientes a longo prazo.

Referências

  1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
  2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
  3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
  4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Uso de próteses nas condições de cirurgia de emergência. Cirurgia 1996; 121: 48-50
  5. Gatt M, Chevrel J. Tratamento de neuralgia após reparo de hérnia inguinal. Ann Chir 1984; 117: 96-104
  6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Correção de hérnia inguinal do ombro no adulto masculino: o padrão ouro. Ann Surg 1995; 222: 719-727
  7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Tratamento de hérnias inguinais pela técnica de McVay. Cerca de 1 casos. Ann Chir 332; 1996: 50-755

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