Artrodese lombar: benefícios, sequelas, incapacidade

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Você tem sofrido com suas costas por um longo tempo, e o cirurgião lhe falou sobre a artrodese lombar L4-L5 ou L5-S1 para fundir seu vértebras e aliviar seus sintomas.

O que é artrodese, exatamente? Essa cirurgia tem alguma complicação? Como está indo a operação, a reabilitação e o retorno à vida normal (incluindo o trabalho)? Este artigo popularizado explica tudo o que você precisa saber sobre a artrodese.

Definição

Se você tiver dor lombar grave, seu médico pode sugerir que você tenha artrodese. Esta intervenção permite fundir, ou "soldar", os dois ossos que compõem a articulação dolorosa.

Os ossos tornam-se assim um e o mesmo, o que pode diminuir sua dor. A fusão espinhal também pode tornar suas vértebras mais estáveis ​​e ajudá-lo a suportar mais peso.

Esta operação pode ser realizada em várias articulações (punho, dedo, joelho, tornozelo, etc.). No nível lombar, aqui está uma lista de condições que às vezes requerem artrodese lombar:

• Osteoartrite lombar 
• Osteoartrite zigapofisária
• Degeneração do disco
• Hérnia de disco
• Espondilolistese
• Canal lombar estreito
• Escoliose
• Instabilidade lombar
• síndrome da cauda equina

Quais são os tipos de artrodese lombar?

Existem 3 tipos de artrodese lombar. Embora essas abordagens sejam diferentes dependendo do paciente (condição física, idade, sintomas, necessidade de descompressão nervosa, etc.), o taxa de sucesso da artrodese geralmente é alto.

Artrodese lombar por via posterior

A abertura será ao nível das costas. É realizado por um cirurgia aberta », que requer uma grande abertura na pele para permitir ao cirurgião a visualização da área operada, ou seja, sob controle endoscópico (usando um endoscópio).

Artrodese lombar lateral

A incisão é feita na lateral do estômago. É indicado no tratamento de doenças degenerativas do disco, espondilolistese e escoliose degenerativa. Seu objetivo é remover o disco doente que causa a dor e assim bloquear a mobilidade entre duas vértebras.

Artrodese lombar anterior

O artrodese lombar anterior ocorre no abdome. Também envolve a remoção do disco afetado, substituindo-o por um enxerto ósseo.

De modo geral, uma artrodese lombar anterior ou lateral evita o corte da musculatura das costas (já que a abertura será feita pelo estômago ou flanco). Isso geralmente permite uma recuperação mais rápida.

Por outro lado, uma artrodese lombar por via posterior envolverá uma abertura por trás sob controle de raios X (e, portanto, uma cicatriz na região lombar). Um dos benefícios dessa abordagem é que ela também permite a descompressão do nervo (se indicada) para proporcionar um alívio ainda maior.

Quando (e por que) fazer artrodese lombar?

Se você sofre de uma das condições mencionadas acima, o ideal é seguir um tratamento conservador no início (a menos que seja um emergência Médica). O objetivo será controlar a dor e reduzir a incapacidade. Este tipo de tratamento deve durar entre 3-6 meses antes de concluir com uma melhora ou falha do tratamento conservador.

Infelizmente, às vezes acontece que tratamentos não invasivos (como medicação, fisioterapia ou fisioterapia, osteopatia, medicina alternativa, etc.) não conseguem superar a dor.

Neste caso, muitas vezes propomos uma infiltração lombar com o objetivo de aliviar os sintomas e reduzir a inflamação.

Apesar do pródigo, algumas condições parecem refratárias a qualquer tipo de tratamento. Com isso em mente, o médico pode considerar a artrodese como uma abordagem terapêutica. Os benefícios deste tipo de operação são:

• Ajuda a aliviar a dor na coluna.
• Contribui para a estabilidade da região lombar de forma global.
• Melhora o alinhamento das vértebras.
• Permite colocar mais peso nas pernas e na região lombar

Outros tipos de cirurgia descompressiva

Alternativas à artrodese incluem:

• Laminectomia
• Discectomia
• Corpectomia
• Foraminotomia
• Laminoplastia
• Flavectomia
• Prótese de disco

Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para o tratamento da compressão espinhal ou raízes nervosas permanece controverso. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.

Como é realizada a operação de artrodese lombar?

Se o seu médico já confirmou que você precisará de uma artrodese, veja como essa operação (que geralmente dura entre 1-3 horas) será realizada.

Dependendo do tipo de artrodese que você precisa, você ficará internado por alguns dias ou será operado ambulatorialmente (ou seja, você irá para casa no mesmo dia).

Seu médico pode optar por dar-lhe uma anestesia geral, o que permitirá que você não sinta nada durante o procedimento. Em alguns casos, o cirurgião prefere optar pela anestesia local. Isso significa que você permanecerá acordado, mas a área operada ficará completamente anestesiada.

Após a anestesia, seu cirurgião escolherá entre a cirurgia aberta ou a cirurgia artroscópica (por meio de endoscopia). Durante a cirurgia aberta, seu médico geralmente fará uma grande incisão para acessar suas vértebras lombares. No caso da cirurgia artroscópica, ele fará várias pequenas incisões onde inserirá ferramentas e uma câmera para identificar melhor as vértebras.

Seja qual for o tipo de operação, o objetivo será remover a cartilagem (tecido) danificada entre as duas (ou mais) vértebras afetadas. Na maioria das vezes, a cirurgia envolverá as vértebras L4-L5 e/ou L5-S1. Isso permitirá que seus ossos se fundam. Em seguida, ele usará placas, parafusos ou fios de metal para estabilizar a articulação. Esse material geralmente é permanente e permanecerá no lugar mesmo após a cura.

Para promover a fusão das vértebras, o cirurgião também pode ser obrigado a remover um pedaço de osso e integrá-lo entre as vértebras. Este enxerto ósseo pode vir de sua própria pélvis, calcanhar ou joelho. Em algumas situações, um substituto artificial também pode ser usado. Em suma, isso permitirá o crescimento ósseo no espaço intervertebral para soldar as vértebras.

Após a conclusão da operação, seu cirurgião fechará suas incisões com suturas ou grampos. 

Complicações e desvantagens após artrodese lombar

Em geral, os ortopedistas acreditam que este procedimento é seguro (alta taxa de sucesso). A maioria dos pacientes evolui bem após a artrodese lombar, e as complicações são raras. No entanto, aqui está uma lista de possíveis complicações relacionadas a esta cirurgia:

• Quebra ou deslocamento de equipamento cirúrgico
• Dor na cicatriz
• Sobrecarga e osteoartrite de articulações relacionadas
• Infecção
• hemorragia
• Coágulos de sangue
• dano do nervo
• Má união (ausência de consolidação óssea do enxerto ósseo denominada “pseuartrose”)
• Não sindicalizado

Recuperação após artrodese

É normal sentir dor imediatamente após artrodese espinhal. Alguns pacientes até se queixam de dor na pernaou mesmo Dor no quadril. o duração dessas dores variará com cada paciente. O médico geralmente prescreve medicamentos para ajudá-lo a controlá-lo.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são uma escolha mais segura do que os opióides, que são altamente viciantes. Se o seu médico prescrever opioides, siga as instruções exatamente e pare de tomar a medicação assim que a dor diminuir.

Com o tempo, as duas vértebras acabarão por se unir e endurecer. Enquanto isso, será necessário proteger a região lombar. Para fazer isso, o cirurgião geralmente prescreve uma tala ou um espartilho lombar por um período de 3 meses.

A sustentação de peso será proibida durante as primeiras etapas. Isso implica que será necessário evitar colocar peso nas vértebras lombares. É aconselhável evitar sentar-se em um assento profundo eevite longas viagens de carro pelas primeiras vezes. Muletas às vezes são recomendadas, e até mesmo um andador ou cadeira de rodas em alguns casos (por exemplo, em alguns idosos).

O tempo total de cicatrização é estimado em 12 semanas. Após este tempo, é possível sentir dor residual. Você ainda precisará tomar certas precauções (discutidas com seus profissionais de saúde) para evitar o desgaste da coluna e evitar a recorrência de lesões. Isso às vezes envolve mudanças no lazer, na vida diária (transporte de cargas pesadas), esportes e atividades profissionais.

Reabilitação após artrodese lombar

O repouso prescrito após a cirurgia de artrodese lombar, embora necessário, terá o efeito de aumentar o nível de descondicionamento e atrofia muscular. É uma bênção disfarçada, de certa forma.

Portanto, é importante consultar um profissional de saúde, como um fisioterapeuta (fisioterapeuta) que será capaz de promover a cicatrização ideal sem complicações após a cirurgia.

Algumas das modalidades de tratamento utilizadas na fisioterapia (fisioterapia) incluem:

• Relaxamento muscular dos músculos paravertebrais
• Exercícios de respiração
• Mobilização suave das vértebras
• Exercícios de estabilização
• Reforço geral
• Recondicionamento geral
• Educação e retorno gradual às atividades

Deve-se notar que todos esses elementos são necessários após uma operação do tipo artrodese. De fato, tomemos por exemplo uma cirurgia de artrodese destinada a fundir as vértebras L4 e L5. 

À medida que esses dois segmentos forem mesclados, haverá uma diminuição na mobilidade desse segmento específico. Os outros segmentos (como os segmentos L3-L4 superior e L5-S1 inferior) precisarão trabalhar mais para permitir a mobilidade adequada da coluna. Assim, diz-se que esses fenômenos compensatórios criam potencialmente segmentos hipermóveis relacionados às articulações fundidas.

Para aliviar os sintomas no dia a dia, muitas pessoas usam acessórios anti-dor nas costas. Embora não sejam apoiados por evidências científicas sólidas, eles podem fornecer alívio a curto prazo. No caso da artrodese, podem ser utilizados, mas devem ser complementados por uma abordagem pró-ativa baseada no exercício físico. Além disso, é imprescindível buscar a opinião do seu profissional de saúde antes de qualquer uso, principalmente para ter certeza de que não agravará a condição.

Os produtos utilizados para aliviar a dor são os seguintes (com recomendações):

• tapete de acupressão
• Cinto lombar aquecido
• Camisetas posturais
• Almofada traseira ergonômica
• Pistola de massagem (especialmente não use imediatamente após a cirurgia)
• Maca de apoio lombar e costas

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados ​​para tratar diversas dores no corpo e acelerar a cicatrização, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:

• Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.

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• Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).

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• Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. A ciática, estando mais frequentemente ligada a uma inflamação secundária a um hérnia de disco, também pode responder ao ômega-3, desde que seja consumido regularmente. 

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• Eucalipto Limão: O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.

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• gaultéria : Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

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Sequelas após artrodese lombar

A cirurgia de artrodese geralmente é segura e não deixa sequelas. Por outro lado, como qualquer cirurgia, pode-se desenvolver déficits como:

• Un déficit motor neurológico: Dependendo do comprometimento neurológico pré-cirúrgico, pode persistir fraqueza, paralisia parcial ou mesmo total dos membros inferiores
• Uma vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR): Como a artrodese é um procedimento invasivo, a ruptura das meninges durante a cirurgia pode causar vazamento de LCR
• Uma deficiência sensorial: Dependendo do grau de dano do nervo antes e durante a cirurgia, pode haver distúrbios sensoriais persistentes, como dormência ou formigamento nas pernas, sensação de formigamento nos membros inferiores, etc.
• Uma dor neuropática pós-operatório

Em alguns casos raros, essas complicações são tais que exigem uma segunda cirurgia (muitas vezes com urgência). Por outro lado, deve-se lembrar que essas sequelas são raras e que é possível viver bem após a artrodese lombar.

Artrodese lombar e trabalho de parto

Aqui está uma lista de perguntas frequentemente feitas por pessoas submetidas à cirurgia nas costas do tipo artrodese.

Você pode trabalhar após uma artrodese?

Que trabalho depois de uma artrodese?

Qual o grau de incapacidade após a artrodese?

A resposta a essas perguntas depende da situação de cada paciente. Se a dor ou incapacidade limitar o desempenho do seu trabalho, é possível que certas limitações sejam impostas à prática do seu ofício. Essas restrições podem ser temporárias ou permanentes (caso em que o grau de invalidez ou redistribuição profissional deve ser discutido com o seu médico).

Por exemplo, a duração da sessão prolongada pode ser limitada. Certos ajustes (como um assento ergonômico) podem aumentar seu conforto ao sentar. Se o seu trabalho for físico, é possível que limitemos a tomada de cargas pesadas e definamos um peso máximo que não deve ser excedido.

Se a sua artrodese foi realizada por causa de uma hérnia de disco, também será necessário determinar se essa hérnia de disco é resultado de sua atividade profissional. De fato, a hérnia de disco é uma das doenças ocupacionais mais comuns.

Se você é afetado por uma hérnia de disco, você pode tê-la reconhecida como uma doença ocupacional. Para mais informações, convido-o a consultar oAssociação dos Trabalhadores Acidentados e Vítimas de Doenças Profissionais.

Conclusão

A artrodese é uma operação para fundir dois ossos para tratar a dor e estabilizar a articulação. No caso da artrodese lombar, os níveis fundidos são frequentemente L4-L5 e L5-S1.

Esta é uma operação que idealmente deve ser usada como último recurso, após passar por uma abordagem de tratamento conservador (fisio, fisio, osteo, medicamentos), e mesmo após tentar a infiltração lombar.

Por outro lado, acontece que a cirurgia é inevitável, por exemplo, na presença de uma situação grave, ou mesmo quando nenhuma outra modalidade de tratamento parece funcionar. Nesse caso, a artrodese representa uma opção viável que pode tratar seu problema nas costas.

Como toda operação, tem seus benefícios e riscos que devem ser analisados ​​com seu médico assistente. A cicatrização e o retorno à vida normal após a cirurgia também devem ser realizados na presença de um profissional de saúde.

Boa recuperação !