Ressonância Magnética Cervical e Tumor: Ferramenta de Diagnóstico

La região cervical é uma parte do corpo muito rica do ponto de vista anatômico (inúmeras estruturas anatômicas) e histológico (diferentes tecidos: ósseo, nervoso, muscular, glandular, conjuntivo...). Portanto, é provável que seja afetado por um grande variedade de patologias tumorais.

O diagnóstico de tumores no pescoço baseia-se em grande parte no questionamento e no exame físico, mas a confirmação quase sempre requer exames complementares, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e estudo histológico (biópsia).

O Ressonância Magnética Cervical é um dos exames mais avançados para o diagnóstico de diversas patologias, em especial as que acometem os tecidos moles.

Neste artigo, falaremos sobre tumores na região cervical e o interesse de ressonância magnética cervical como uma ferramenta de diagnóstico para eles.

Região cervical: lembrete anatômico

La região cervical, parte que liga a cabeça ao tronco, é muito rica em elementos anatômicos:

• Osso : o arcabouço ósseo do pescoço é representado essencialmente pela espinha cervical, a parte superior do coluna composto por 7 vértebras numerados de C1 a C7. Cada uma delas é articulada com o vértebras adjacente por um disco intervertebral, uma estrutura fibrocartilaginosa que atua como amortecedor.

• Medula espinhal : está contido no canal vertebral, uma espécie de túnel ósseo formado pela superposição de forames vertebrais (buracos cavados no centro da carne seca vertebrado).

• Músculos e tendões : permitem dar estabilidade e mobilidade ao pescoço. Em particular, podem ser mencionados o trapézio, o esterno-cleido-mastóideo, os escalenos e o espleno.

• Órgãos: o pescoço contém muitos órgãos, como a glândula tireóide, glândulas paratireóides, laringe, traqueia e a parte cervical do esôfago.

• Navios: o pescoço é atravessado por vasos de grande calibre, em particular os destinados à vascularização do cérebro, como as artérias carótidas, as artérias vertebrais e as veias jugulares.

Tumor envolvendo a região cervical

A grande riqueza anatômica e histológica da região cervical a expõe a uma grande variedade de tumores:

• Tumores ósseos: os tumores que acometem a coluna podem ser primários (localização primária, benigna ou maligna) ou secundários (metástases espinhais de outro câncer, sempre maligno).

• Tumores do medula espinhal : esses chamados tumores “intramedulares” do sistema nervoso central podem ser benignos ou malignos. Eles se manifestam com uma ampla variedade de sintomas neurológicos que são principalmente o resultado da compressão da medula espinhal.

• Tumores musculares: tumores benignos (miomas) ou malignos (miossarcomas) que podem afetar qualquer músculo estriado do corpo. Em crianças, o pescoço é uma área de predileção para rabdomiossarcomas (os tumores musculares malignos mais comuns em crianças e adolescentes).

• Tumores de tireóide : a glândula tireoide pode ser a sede de nódulos (bócio nodular ou multinodular), funcionais ou não (dependendo se secretam ou não um excesso de hormônios tireoidianos), benignos ou malignos. Esses nódulos são geralmente palpáveis ​​e facilmente detectáveis ​​na ultrassonografia cervical.

• Tumores da laringe e traqueia: os cânceres de laringe ou traqueia afetam particularmente os fumantes pesados ​​e os etilistas.

• Tumores esofágicos: O câncer de esôfago é mais frequentemente diagnosticado por ocasião de sintomas como disfagia (desconforto ao engolir) e a ocorrência de regurgitação. A fibroscopia representa o exame de escolha para evidenciar esta patologia, mas o diagnóstico final e preciso só é possível com o estudo histológico de uma biópsia do tumor.

Sintomas (quando se preocupar?)

As patologias cancerígenas que acometem a região cervical são extremamente numerosas e podem se manifestar como sintomas muito diferentes dependendo da sede do tumor, seu tipo, seu estágio evolutivo, condição do paciente, etc.

Aqui está uma lista de sintomas que podem indicar a presença de uma patologia cancerosa na região cervical:

• Sintomas neurológicos

Sintomas neurológicos como incomoda motoqueiros membros superiores ou inferiores (diminuição da força muscular, paralisia parcial ou total, etc.), dor (localizado, difuso ou irradiador), um perda de sensibilidade ou formigamento nos membros e/ou tronco pode indicar a presença de compressão espinhal na região cervical.

Esta compressão pode ser devido a um tumor de nervo crescendo na medula espinhal (tumor intramedular), ou um tumor ósseo que afeta a coluna vertebral cervical (compressão da medula espinal pelo estreitamento do canal espinal).

Outras patologias também podem levar à compressão medular ao nível cervical (em particular a hérnia de disco). É, portanto, essencial a consulte um médico o mais rápido possível antes de qualquer sintoma neurológico.

• Sintomas relacionados a um tumor muscular

Os cânceres que afetam os músculos do pescoço podem se manifestar com sintomas diferentes, dependendo do músculo afetado, do tipo de tumor e do seu estágio de desenvolvimento. Em geral, é dor localizada e o aparecimento de massas musculares anormais (visível à inspeção ou perceptível à palpação).

• Certos sintomas digestivos

Uma disfagia (desconforto ao engolir) início persistente e gradual, regurgitação, mau hálito, soluço… Esses sintomas são sugestivos de uma patologia tumoral afetando o esôfago, principalmente quando evoluem em um contexto geral da astenia (fadiga crônica) e são acompanhados por perda de peso.

• Certos sintomas respiratórios

Sintomas como uma disfonia (mudança de voz), dificuldade em engolir ou respirar início progressivo pode ser um sinal de câncer de laringe. Particularmente quando ocorrem em uma pessoa com fatores de risco como uso de tabaco e álcool.

RM cervical: ferramenta de diagnóstico?

MRI (Imagem por Ressonância Magnética) é um exame deimagem médica usando um campo magnético para obter imagens muito detalhadas das estruturas internas do nosso organismo. Além de não ser invasiva e inofensiva, a RM é extremamente performances para diagnosticar muitas patologias.

O Ressonância Magnética Cervical é amplamente utilizado no diagnóstico de patologias que acometem a região do pescoço, principalmente aquelas que acometem tecidos moles como hérnia de disco e muitos tipos de tumores cervical.

Este exame é principalmente de interesse em o estudo morfológico dos tumores cervicais. Ou seja, é eficaz em destacar uma massa (diagnosticando sua presença) e possibilita estudar algumas de suas Especificações como :

• A sede exata da massa,
• Seus contornos (regulares ou irregulares),
• Suas dimensões (diâmetros),
• A sua forma (redondo, oval, etc.),
• Sua consistência (dependendo da intensidade do sinal na ressonância magnética),
• Sua extensão local (em comparação com estruturas vizinhas),
• A sua vascularização (interesse de um RM cervical com injeção de produto de contraste para estudar os vasos sanguíneos que alimentam o tumor).

Assim, ao final deste exame de ressonância magnética, o médico não só poderá fazer o diagnóstico de um tumor cervicalmas também ter uma ideia se é benigno ou maligno.

De fato, graças às características morfológicas de um tumor obtido por imagem, é possível avançar para um determinado tipo de tumor.

No entanto, o diagnóstico definitivo e preciso só será feito com uma biopsia massa. Só esta última permite estudar a estrutura microscópica do tumor para determinar:

• Seu personagem benigno ou Malin.
• Le tipo de célula afetados pela transformação maligna (neurônios, fibroblastos, osteoblastos, etc.).
• Le grau de diferenciação células cancerosas (indiferenciadas, pouco ou altamente diferenciadas, etc.).
• A presença ou não infiltrados inflamatórios.
• La proliferação de vasos sangue (angiogênese)...

O Ressonância Magnética Cervical é, portanto, uma ferramenta muito poderosa para diagnosticar muitos tipos de tumores que afetam a região do pescoço.

Existe outro teste de imagem ainda mais recente e avançado para diagnosticar diferentes tipos de tumores chamado "tomografia por emissão de pósitrons" ou “Scanner PET” (“PET scan” entre os anglo-saxões).

O PET scan é capaz de detectar tumores, destacando um aumentar de atividade metabólica em certas áreas do corpo através da injeção de glicose radioativa (os tumores têm uma alta atividade metabólica e consomem mais glicose do que os tecidos saudáveis, o que permite distingui-los no PET scan). Os tumores, portanto, acendem como bolhas na imagem, mesmo aqueles que são indetectáveis ​​na ressonância magnética.

Outros exames podem ser utilizados no diagnóstico de tumores cervicais de acordo com sua localizaçãons:

• La fibroscopia para tumores do esôfago.
• La laringoscopia para tumores da laringe.
• O ultrassom cervical para tumores de tireoide.
• Os exames de sangue para detectar biomarcadores tumorais.
• Etc.

Referências

[1] MN Razafindranaivo, “TUMORES MALIGNOS DA REGIÃO CERVICAL ANTERIOR NO CENTRO HOSPITALAR DE SOAVINANDRIANA”.

[2] S. Lezar, S. Hassen, W. Zamiati e R. Kadiri, “NR31 Tumores Medulares (cerca de 24 casos)”, Revista de Radiologia, voar. 87, n^o 10, pág. 1492, 2006.

[3] J. Paris, M. Zanaret e MA Chrestian, "Tumores cervicais e adenopatias: quais são as perguntas do clínico", Revista de Radiologia, voar. 86, n^o 10, pág. 1323, 2005.

[4] E. du C. de Neurochirurgie, “Tumours du rachis”.

[5] E. Saïji e L. Guillou, "Tumores fibroblásticos e miofibroblásticos da cabeça e pescoço", em Anais de Patologia, 2009, v. 29, n^o 4, pág. 335-346.

[6] J.-L. Lefebvre e D. Chevalier, “Cancros da laringe”, EMC-Otorrinolaringologia, voar. 2, n^o 4, pág. 432-457, 2005.

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